
通化市中心醫院
- 【類型】三級乙等 / 婦幼保健院
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- 【地址】吉林省通化市東昌區新光路176號 通化市中心醫院
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甲狀腺癌頸治療術步驟
時間:2012-10-23 19:18來源:求醫網
切口。取頭后伸仰臥位,頭偏向非手術側(單側清掃)。取曲棍球棒切口(單側)或圍裙式切口(雙側)。上起自乳突沿胸鎖乳突肌外側緣彎向頸前,延伸至對側胸鎖乳突肌外側緣,頸前切口線一般在胸骨柄上方2橫指。醫院基本外科黃東航
游離皮瓣。于頸闊肌下方游離皮瓣。上界為下頜骨下緣、下頜角、靠近乳突;內界為對側頸前肌群外側緣,顯露舌骨和甲狀軟骨,外側界為斜方肌前緣;下界為鎖骨上。皮針4號線縫合吊線,暴露術野。
患側甲狀腺及峽部切除。暴露喉返神經。清掃氣管食管溝、喉前、氣管前淋巴結。
尋找保留副神經。于鎖骨上兩橫指與斜方肌前緣交界處結締組織內可找到副神經,也可在耳大神經上方1cm胸鎖乳突肌后緣處結締組織內鈍性分離找到副神經。分離神經至穿過胸鎖乳突肌時停止。
切斷頸外靜脈、頸叢神經分支,剔除胸鎖乳突肌表面筋膜。游離頸外靜脈,切斷上端,雙重結扎。沿胸鎖乳突肌全長切開表面筋膜,將筋膜用電刀從肌肉表面解剖開,到達胸鎖乳突肌內側緣,彎鉗將肌肉向外側牽引,將筋膜與胸鎖乳突肌內側剝離。
清掃V區
鎖骨解剖。電刀沿鎖骨上緣切開頸筋膜,切斷鎖骨上皮神經,分離切斷頸外靜脈下端,4號線雙重結扎,沿鎖骨上緣逐層切開淋巴脂肪組織,切斷、結扎肩胛舌骨肌下腹,向深部分離直至椎前筋膜。
頸后三角解剖。保護好副神經,沿斜方肌前緣向上解剖。在斜方肌前緣結扎頸橫動靜脈;彎鉗在椎前筋膜表面分離,從后向前到達胸鎖乳突肌外側緣,上方應暴露頭夾肌和肩胛提肌。用電燒或銳性解剖胸鎖乳突肌后筋膜,到達肌肉后緣與內側剝離的筋膜匯合,從而完全游離胸鎖乳突肌。
頸靜脈角解剖。紗布條牽引已游離的胸鎖乳突肌,分離、顯露頸內靜脈下段,將胸鎖乳突肌牽向內側,電燒切開較淺的脂肪組織。在頸內靜脈外側1cm處止血鉗鈍性分離,顯露膈神經。止血鉗鈍性分離、1號線結扎或1號線縫扎靜脈角組織,要鈍性分離,4號線結扎胸導管,防止淋巴瘺。
游離副神經上段。于胸鎖乳突肌上1/3部位可找到副神經上段,分為胸鎖乳突肌肌支及斜方肌支,兩支均應妥善保留,向上游離副神經至二腹肌水平。
清掃Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區。
頸鞘的解剖。剪刀、彎鉗在下頜腺下緣切開組織,顯露二腹肌,電燒切除頸前肌群前淺筋膜,并向外側分離。小刀(10號刀片)分離切開頸血管鞘。顯露全程的頸內靜脈,小分支蚊式鉗鉗夾切斷,1號線結扎。
拉鉤將胸鎖乳突肌和二腹肌拉開,并將舌下神經、副神經上段和頸內靜脈保護在其下方。用電燒切開淺表的組織,基底為椎前筋膜,清掃Ⅱ區。
將頸后三角切除的軟組織標本從肌肉下向頸前游離。注意保護膈神經,切斷頸叢神經2支~4支,到達頸鞘外側小刀銳性分開,助手紗布向內側推頸內靜脈幫助暴露,顯露迷走神經。清掃Ⅲ、Ⅳ區,將整個標本切除。
9. 嚴密止血,沖洗放引流。麻醉師鼓肺檢查有無漏氣和淋巴瘺,頸靜脈角處可噴灑生物蛋白膠。清掃區放引流管,接負壓。甲狀腺創面放一引流管。逐層縫合切口。