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通化市中心醫(yī)院

醫(yī)院歷經(jīng)通化縣人民醫(yī)院、通化專區(qū)醫(yī)院、通化醫(yī)專附屬醫(yī)院、通化地區(qū)戰(zhàn)備醫(yī)療隊、通化地區(qū)衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院、通化地區(qū)醫(yī)院、通化市中心醫(yī)院諸多歷程的風風雨雨... [ 詳細 ]
  • 【類型】三級乙等 / 婦幼保健院
  • 【電話】0435-3619999
  • 【網(wǎng)址】www.thszxyy.com
  • 【地址】吉林省通化市東昌區(qū)新光路176號 通化市中心醫(yī)院

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甲狀腺癌頸治療術(shù)步驟

時間:2012-10-23 19:18來源:求醫(yī)網(wǎng)

  切口。取頭后伸仰臥位,頭偏向非手術(shù)側(cè)(單側(cè)清掃)。取曲棍球棒切口(單側(cè))或圍裙式切口(雙側(cè))。上起自乳突沿胸鎖乳突肌外側(cè)緣彎向頸前,延伸至對側(cè)胸鎖乳突肌外側(cè)緣,頸前切口線一般在胸骨柄上方2橫指。醫(yī)院基本外科黃東航

  游離皮瓣。于頸闊肌下方游離皮瓣。上界為下頜骨下緣、下頜角、靠近乳突;內(nèi)界為對側(cè)頸前肌群外側(cè)緣,顯露舌骨和甲狀軟骨,外側(cè)界為斜方肌前緣;下界為鎖骨上。皮針4號線縫合吊線,暴露術(shù)野。

  患側(cè)甲狀腺及峽部切除。暴露喉返神經(jīng)。清掃氣管食管溝、喉前、氣管前淋巴結(jié)。

  尋找保留副神經(jīng)。于鎖骨上兩橫指與斜方肌前緣交界處結(jié)締組織內(nèi)可找到副神經(jīng),也可在耳大神經(jīng)上方1cm胸鎖乳突肌后緣處結(jié)締組織內(nèi)鈍性分離找到副神經(jīng)。分離神經(jīng)至穿過胸鎖乳突肌時停止。

  切斷頸外靜脈、頸叢神經(jīng)分支,剔除胸鎖乳突肌表面筋膜。游離頸外靜脈,切斷上端,雙重結(jié)扎。沿胸鎖乳突肌全長切開表面筋膜,將筋膜用電刀從肌肉表面解剖開,到達胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣,彎鉗將肌肉向外側(cè)牽引,將筋膜與胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)剝離。

  清掃V區(qū)

  鎖骨解剖。電刀沿鎖骨上緣切開頸筋膜,切斷鎖骨上皮神經(jīng),分離切斷頸外靜脈下端,4號線雙重結(jié)扎,沿鎖骨上緣逐層切開淋巴脂肪組織,切斷、結(jié)扎肩胛舌骨肌下腹,向深部分離直至椎前筋膜。

  頸后三角解剖。保護好副神經(jīng),沿斜方肌前緣向上解剖。在斜方肌前緣結(jié)扎頸橫動靜脈;彎鉗在椎前筋膜表面分離,從后向前到達胸鎖乳突肌外側(cè)緣,上方應(yīng)暴露頭夾肌和肩胛提肌。用電燒或銳性解剖胸鎖乳突肌后筋膜,到達肌肉后緣與內(nèi)側(cè)剝離的筋膜匯合,從而完全游離胸鎖乳突肌。

  頸靜脈角解剖。紗布條牽引已游離的胸鎖乳突肌,分離、顯露頸內(nèi)靜脈下段,將胸鎖乳突肌牽向內(nèi)側(cè),電燒切開較淺的脂肪組織。在頸內(nèi)靜脈外側(cè)1cm處止血鉗鈍性分離,顯露膈神經(jīng)。止血鉗鈍性分離、1號線結(jié)扎或1號線縫扎靜脈角組織,要鈍性分離,4號線結(jié)扎胸導管,防止淋巴瘺。

  游離副神經(jīng)上段。于胸鎖乳突肌上1/3部位可找到副神經(jīng)上段,分為胸鎖乳突肌肌支及斜方肌支,兩支均應(yīng)妥善保留,向上游離副神經(jīng)至二腹肌水平。

  清掃Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)。

  頸鞘的解剖。剪刀、彎鉗在下頜腺下緣切開組織,顯露二腹肌,電燒切除頸前肌群前淺筋膜,并向外側(cè)分離。小刀(10號刀片)分離切開頸血管鞘。顯露全程的頸內(nèi)靜脈,小分支蚊式鉗鉗夾切斷,1號線結(jié)扎。

  拉鉤將胸鎖乳突肌和二腹肌拉開,并將舌下神經(jīng)、副神經(jīng)上段和頸內(nèi)靜脈保護在其下方。用電燒切開淺表的組織,基底為椎前筋膜,清掃Ⅱ區(qū)。

  將頸后三角切除的軟組織標本從肌肉下向頸前游離。注意保護膈神經(jīng),切斷頸叢神經(jīng)2支~4支,到達頸鞘外側(cè)小刀銳性分開,助手紗布向內(nèi)側(cè)推頸內(nèi)靜脈幫助暴露,顯露迷走神經(jīng)。清掃Ⅲ、Ⅳ區(qū),將整個標本切除。

  9. 嚴密止血,沖洗放引流。麻醉師鼓肺檢查有無漏氣和淋巴瘺,頸靜脈角處可噴灑生物蛋白膠。清掃區(qū)放引流管,接負壓。甲狀腺創(chuàng)面放一引流管。逐層縫合切口。

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