乳腺腫塊或區(qū)段切除術(shù)后，有的基底部仍留有乳腺組織，有的直接到胸肌筋膜，仔細(xì)止血后，逐層縫合。我在臨床上看到有以下幾種：

　　1、 乳腺組織直接對(duì)縫(薄的一層，厚的分二層)，底部留出一個(gè)腔道，置引流片于腔道內(nèi)由切口下方引出，逐層縫合皮下、皮膚。優(yōu)點(diǎn)：直接對(duì)縫止血效果好，同時(shí)因有皮片引流，不會(huì)形成血腫，比較安全。缺點(diǎn)：1、直接對(duì)縫有可能引起變形;2、皮片引流處切口愈合不美觀，放引流條年輕女患者不爽，有時(shí)不放引流，術(shù)后繃帶加壓包扎。

　　2、乳腺組織直接對(duì)縫，基底部仍有乳腺組織時(shí)，縫合時(shí)做貫穿基底間斷或8字縫合，使底部不留腔隙，不置引流條，皮下、皮內(nèi)縫合。術(shù)后用或不用繃帶加壓包扎。

　　3、只縫合基底部少量乳腺組織，上面大部不縫。置或不置引流條。

　　4、乳腺組織不縫合，置引流條。

　　5、乳腺組織不縫合，不置引流條。

　　eeflying：

　　將殘留腺體邊緣基底部(后間隙)和皮下層適當(dāng)游離，使之成為腺體瓣，將腺體瓣和皮膚分別縫合，就可以保證皮膚平滑，腺體整體不出現(xiàn)窩頭樣形狀。

　　至于縫幾層，下不下引流條的問題不是重要的，每個(gè)人有每個(gè)人的看法和技術(shù)，掌握大原則就行了，不必強(qiáng)求所有細(xì)節(jié)都一樣。

　　瓣技術(shù)是整形外科最重要和常規(guī)的概念和技術(shù)。充分松解向來(lái)都是瓣技術(shù)最重要的.

　　皮下組織要縫的，有效的真皮層減張才是預(yù)防瘢痕最重要的步驟，腺體淺層縫合是否得當(dāng)影響皮膚的局部外觀,深層腺體縫合是否得當(dāng)影響更大的是局部的整體形狀，具體情況具體分析，不能概而論之。

　　(realhcd wrote:做貫穿基底乳腺組織縫合，使底部不留空腔，同時(shí)達(dá)到結(jié)扎止血目的，這樣就可不放引流條了~~)

　　這在沒有電刀的年代是**的基本技巧，因?yàn)榭靠p線結(jié)扎對(duì)小的滲血基本是沒什么辦法，只能大塊縫扎，過去我們也這么做，當(dāng)電刀可以輕松分離并且止血的年代到來(lái)以后，似乎大塊縫扎就是很笨重的技術(shù)了，我們可以繼續(xù)探索如何使外形更對(duì)稱，瘢痕更小了。

　　腺體瓣的實(shí)際是使腺體和皮膚分開，各自形成自己的瓣，利用各自的伸縮性，將缺損對(duì)合。

　　刀不滴血：

　　eeflying老師已經(jīng)講道了腺體瓣的處理。我說的直白一些，區(qū)段切的時(shí)候不要直上直下的切下去，否則縫合的時(shí)候切口兩側(cè)乳房外形會(huì)有牽拉的感覺。

　　建議：皮下脂肪和腺體表面之間適當(dāng)游離，使?fàn)坷牧α孔饔迷谙袤w層，這樣在乳房的皮膚上不會(huì)出現(xiàn)牽拉的凹陷。游離的工作較好在區(qū)段切以前就完成，或者縫合前游離切緣，及時(shí)縫合腺體切緣后，感覺外形牽拉，再游離腺體和皮下脂肪層也沒有問題。有些羅嗦。

　　其實(shí)這個(gè)技術(shù)，完全符合傳統(tǒng)外科里對(duì)解剖層次的要求，分層縫合。普外關(guān)肚子就是典型的例子。甲狀腺手術(shù)頸前小切口也要關(guān)4層，稍不注意，術(shù)后局部就會(huì)牽拉。乳房也是一樣。

　　之所以不縫全層腺體，是為了避免術(shù)后局部腫硬，尤其術(shù)后患者一摸，怎么還有個(gè)塊?說不清了。

　　放引流與否并不是一定的。按照大外科的基本原則消滅死腔，止血、引流、壓迫等方法都可以使用，根據(jù)習(xí)慣、出血情況、手術(shù)范圍等來(lái)定吧。

　　良性的區(qū)段切除現(xiàn)在也大都是乳暈旁切口了，這就有一個(gè)皮下層和腺體表面的剝離過程，其實(shí)出血大都是皮下的毛細(xì)血管里滲，腺體層殘端可以電刀燒灼，皮下層不宜過度燙燒，小的出血點(diǎn)術(shù)后加壓包扎就可以。所以引流條不一定非得放到腺體層，我們很多時(shí)候是放到皮下和腺體之間的，主要是因?yàn)槠は聦拥膭冸x。

　　局部放引流對(duì)術(shù)區(qū)愈合、乳房外形根本沒影響。術(shù)后24小時(shí)拔掉就可以。滲出多的，48～72h都沒問題。需要注意的細(xì)節(jié)是，引流條根據(jù)切口長(zhǎng)度，不要太寬，因?yàn)楝F(xiàn)在皮內(nèi)縫合多，引流條寬的話會(huì)影響皮緣的對(duì)合，可會(huì)出現(xiàn)皮緣的錯(cuò)動(dòng)，拔條時(shí)可注意觀察，把引流條兩側(cè)的皮緣對(duì)合一下就可以。

　　引流條的放置不會(huì)引起皮下脂肪的液化壞死，所謂的脂肪液化首先要考慮電刀損傷，其次是操作對(duì)切緣下皮下脂肪損傷太重，再一個(gè)就是有死腔或積液，皮下脂肪沒有貼附愈合，自然要液化。