腦外科主任　主任醫(yī)師　胡靜君

　　最近傳媒的報(bào)道“豬圈女”即將出院的消息，說的是因患“精神病”的某女大學(xué)生由于行為異常，經(jīng)常打人損物，被家人關(guān)在“豬圈”內(nèi)長達(dá)四年之久。最近在接受手術(shù)治療，二個月后康復(fù)，“目前已變?yōu)檎Ｈ恕?。這是我國精神病外科成功救治精神病的一個成功案例。

　　“精神病”其實(shí)是一種表現(xiàn)為認(rèn)識和認(rèn)知、情感、意志和行為等方面的異常間中發(fā)作或長期患病，是指腦或軀體疫引起的定向、記憶、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力和判斷能力發(fā)生缺損的綜合癥，臨床表現(xiàn)多樣。大多數(shù)精神病患者主要是通過內(nèi)科藥物控制癥狀，胰島素休克和電休克的療法，以及近20年來的興起的精神療法，亦即心理治療。手術(shù)療法的病人必須通過精神科醫(yī)生、心理科醫(yī)生的祥細(xì)檢查，給病人定性、定位及經(jīng)過內(nèi)科3-5年以上的正規(guī)治療，無效者才可考慮手術(shù)。綜合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，精神外科手術(shù)的適應(yīng)范圍主要是情感性精神病，包括抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥及緊張狀態(tài)。而凡有明顯智能障礙或腦遲行性改變嚴(yán)重者以及合并有嚴(yán)重疼痛、不能耐受手術(shù)及麻痹者均不宜進(jìn)行精神外科手術(shù)。

　　手術(shù)方法目前分為二種(1)開放性手術(shù)：通過開顱在直視下操作或利用某些核團(tuán)切除，加前額葉白質(zhì)切斷或杏仁核損術(shù);(2)閉合性手術(shù)：閉合性手術(shù)是利用立體定向放射手術(shù)系統(tǒng)，不需要剃光頭，不要作任何切口，即在不開刀的情況下?lián)p顱內(nèi)指定的靶點(diǎn)，神經(jīng)組織或結(jié)構(gòu)，從而可避免手術(shù)出血、感染等手術(shù)并發(fā)癥，沒有手術(shù)死亡率，患者平均住院日可縮短到兩天。目前采用的手術(shù)方法包括：伽瑪?shù)?、X—刀和帶電粒子束放射手術(shù)系統(tǒng)，國內(nèi)主要采用伽瑪?shù)吨委熅癫　?/p>

　　對于精神病的手術(shù)治療效果及評價(jià)：自從年葡萄牙精神病學(xué)術(shù)詣用額葉腦白質(zhì)切斷術(shù)治療精神病以來，精神外科經(jīng)歷了比較的發(fā)展歷程，令世界35年間至少施行此類手術(shù)103例，后來人們發(fā)現(xiàn)上述手術(shù)能夠引起智能減退和人性的改變，因而手術(shù)上受到限制。精神外科在社會上引起重大爭論，不僅涉及論理道德也反映到立法方面。