尿石癥的診斷與治療

　　尿石癥是常見泌尿外科疾病之一，如不及時治療，會逐漸增大，導致腎功能損害，甚至尿毒癥。

　　【發病原因】：發病與高溫環境，活動量少，食物中的某種成分、代謝因素及尿路感染阻塞有關。

　　【臨床表現】：疼痛、脹痛或絞痛，血尿，膿尿等表現，與結石的壓迫、活動所致有關。

　　【診斷】：根據臨床表現，X線表現和B超檢查提示。

　　【治療方法】：

　　1、非手術治療：適用于結石直徑小于0.6cm，包括大量飲水，適當的運動和體位，藥物排石和消炎止痛對癥處理。

　　2、碎石：適用與直徑小于2.5cm，其原理是將沖擊波聚焦后作用于結石。

　　3、手術治療：(1)非開放手術：輸尿管腎鏡取石或碎石術、經皮腎鏡取石或碎石術。(2)開放手術：輸尿管切開取石術、腎盂切開或腎竇內腎盂切開取石術腎部分切除術和腎切除術。

　　【保健措施】：

　　一、碎石

　　(1)碎石前先消炎。

　　(2)碎石后注意觀察排石、排尿情況。

　　(3)較大的結石碎石后1-2日應臥床休息，防止石垢形成。

　　(4)飲水ml/日以上，保持尿量-ml/日。

　　(5)體位：無明顯疼痛者碎石后適當活動經常變換體位，腎下盞的結石取頭低臀高位，拍擊背部加速排石。巨大腎結石應取患側在下的側臥位。

　　(6)觀察和記錄碎石后排尿及排石情況半月后來院復查腹平片。

　　二、手術治療：

　　術前

　　1、多飲水，飲水量要求在ml/日以上，以增加尿量，沖洗結石，清潔尿路。

　　2、皮膚準備：剃除手術區的毛發后，用肥皂水將局部清洗干凈，防止傷口感染。

　　3、腸道準備：術前晚及術晨分別進行清潔灌腸，以清潔腸道，清除糞便，為X光攝片了解結石部位作準備。在灌腸的過程中應注意：

　　(1)灌腸時出現便意，可采取呵氣、深呼吸等方法進行克制，待灌腸液全部流入腸道內5—10分鐘后再排便。

　　(2)灌腸時出現腹痛等不適，應及時告訴操作者處理。

　　4、手術當天早晨，需要攝腹部平片，以確定結石位置。攝片后，不能坐起，應平移于擔架車上，推進手術室，以免結石移位，影響手術進路的準確性。

　　術后

　　1、飲食：肛門排氣后，進流質，逐漸過渡到半流、普食。進食高蛋白高維生素食物，促進切口愈合。

　　2、體位：平臥6小時后，取半坐臥位，有利于傷口引流，減輕腹壁張力，促進傷口愈合。腎實質切開和腎部分切除至少臥床2周，腎盂和輸尿管段切開術后臥床5—7天，輸尿管及膀胱切開取石第2天可下床活動。

　　3、各引流管妥善固定在床邊保持通暢、密閉、無菌，防止扭曲、牽拉。放腎造瘺管是為了減壓、引流或沖洗，兩周左右拔除。放內引流管是起支撐、引流作用，防止疤痕狹窄，3-4周拔除。放切口引流管是為了引流切口滲血，3-5天拔除。置尿管是為了預防術后尿潴留和減少術后活動，同時便于觀察記錄尿液的色量變化。