近日，我院呼吸內(nèi)科陳愉生主任、謝寶松副主任等為一巨大氣管胸腔胃瘺患者順利施行高難度氣管內(nèi)“Y”型支架植入術(shù)，成功封堵瘺口，解除患者7個(gè)月來食不能入口、睡不能平臥的巨大痛苦，使其生活質(zhì)量得以明顯改善。據(jù)悉，該病例為我省開展此類疾病介入治療的第三例。目前在國內(nèi)也只有為數(shù)不多的幾家醫(yī)院有能力開展該技術(shù)。

　　該患者系54歲男性，食管癌且放療術(shù)后。7個(gè)月前出現(xiàn)進(jìn)食后嗆咳，后逐漸加重且經(jīng)常咳出食物和消化液，反復(fù)肺部感染，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡示“氣管胸腔胃瘺”，瘺口最大直徑達(dá)1.0cm。由于消化液、胃內(nèi)容物反流明顯，尤其進(jìn)食后及平躺時(shí)更為嚴(yán)重，故無法經(jīng)口進(jìn)食，且僅能采取半臥位休息。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為其行“空腸造瘺”以實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。患者7個(gè)月來食不能入口、睡不能平臥，且常因肺炎而住院，痛苦不堪，多方求醫(yī)。

　　入住我院呼吸內(nèi)科后，謝寶松副主任即為其行支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)其氣管下端隆突水平處見一直徑約1cm的瘺口，通過瘺口可見胃腔，確認(rèn)為氣管胸腔胃瘺。但由于該瘺口巨大(直徑大于5mm者即為大瘺口)且位置特殊，常規(guī)直筒式支架無法封堵，必須設(shè)計(jì)一個(gè)大小、形狀合適的“Y”型帶膜氣管支架。而此類瘺口封堵的成敗關(guān)鍵在于支架的直徑和左右分支的長(zhǎng)度是否“合身”，但臨床目前尚無直接測(cè)量管徑和支氣管分支長(zhǎng)度的儀器。為解決這一難題，謝寶松副主任嘗試在氣管CT三維重建測(cè)量的基礎(chǔ)上結(jié)合氣管鏡球囊探查，終較為準(zhǔn)確地測(cè)出該患者氣管及左右主支氣管的直徑及支架所需長(zhǎng)度，制訂了適形支架。經(jīng)過周密準(zhǔn)備，在麻醉科的大力配合下、在全麻高頻通氣支持下，呼吸科陳愉生主任、謝寶松副主任、姚秀娟醫(yī)師及徐云琴、黃慶華技師共同努力將“Y”型記憶合金氣管支架順利置入患者氣管及左右主支氣管，瘺口封堵成功。術(shù)后10天復(fù)查氣管鏡示支架位置良好，患者逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食并能平臥休息，后又拔除空腸造瘺管，飲食及睡眠基本恢復(fù)正常。(呼吸科)