賈先生今年46歲，已患高血壓病三年。令他苦惱的是，他已經聯合使用了三種降壓藥治療，血壓仍然不能平穩地降到正常范圍。

　　劉大嬸患高血壓八年了，服用降壓藥治療，血壓不僅沒有降至正常范圍，近兩年來還往上升，醫生已經為她換了好幾種藥物，但血壓好像跟人較勁似的，一直在180/100毫米汞柱上下游移。

　　我國有1.6億高血壓患者，而高血壓的控制率不過6%。尤其值得關注的是，少數高血壓患者雖然經過足量的三種以上降壓藥的聯合治療，血壓仍不能降到140/90毫米汞柱以下(或老年收縮期高血壓的收縮壓不能降到160毫米汞柱以下)，這些情況均被稱為“頑固性高血壓”。上述兩位即是如此。

　　血壓降不下來的五大原因

　　頑固性高血壓久降不下的原因復雜，據研究，50%的患者有2~3種病因，其中三分之一甚至有四種以上的病因。常見的有關因素如下：

　　①忽略了非藥物療法。高血壓的治療不僅僅是單純的藥物治療，它還要以健康的生活方式作為基礎，這是許多患者忽視或不愿決心糾正的問題。像賈先生，他鐘愛煙酒，常常以酒代飯，常備下酒菜是醬牛肉、扣肉、白斬雞;煙每日兩包;出門就坐車，一天走路不到幾百米，上個樓梯就氣喘吁吁，什么體育活動都不參加。這種不良的生活習慣是引發高血壓、血脂異常、動脈粥樣硬化及糖尿病的基礎，也是促發心肌梗死、腦卒中的危險因素。此種狀態即便日日服藥，也猶如投入水中。

　　②繼發性高血壓。繼發性高血壓的常見病因有腎動脈狹窄和硬化、腎實質性病變以及原發性醛固酮增多癥等。像劉大嬸，經檢查發現她右腎有一個10厘米×12厘米的大囊腫，考慮是腎囊腫引起的高血壓。果然，手術中發現囊腫引起腎動脈扭曲受壓，繼而發生高血壓。囊腫剝除后，腎動脈受壓解除，高血壓完全消失。

　　繼發性高血壓雖然僅占高血壓的5%，但卻占頑固性高血壓的10%~30%，有明確的病因可查。去除病因后，血壓可恢復正常或不再升高。兒童、青少年或35歲以下成人的高血壓，中、重度高血壓患者，經治療血壓始終未能達標者，或原有高血壓的患者在毫無誘因的前提下，血壓突然明顯增高，尤應警惕是否有繼發因素存在。

　　③腎損害。長期高血壓易合并腎損害，而腎損害又加重高血壓，二者互為因果，使高血壓長期持續。

　　④假性頑固性高血壓。合并廣泛動脈粥樣硬化或鈣化的老年人，肱動脈(手臂上主要的動脈之一)的阻力增高，這會造成測壓時血壓讀數高出實際血壓10~15毫米汞柱。為此，對多方降壓無效或在謹慎用藥前提下仍出現低血壓者，應注意鑒別。

　　⑤用藥不當或患者順從性差。藥物選擇不合理，常見于患者盲目聽信廣告或者個別患者的所謂經驗;也有藥物選擇是正確的，但患者為了節省或其他原因，服用劑量過小或間隔時間過長，導致藥物不能發揮平穩降壓的效果，或由于同時應用其他藥物(如避孕藥、糖皮質激素、免疫遏制劑等)，干擾了降壓藥的療效，致血壓居高不下。

　　如何應對頑固性高血壓

　　頑固性高血壓的病因復雜，應進行綜合處理。首先，要建立健康的生活方式，即合理膳食、適當運動、戒煙限酒。這是高血壓患者(不論病情輕重、何種類型)預防、治療的必要前提。

　　同是頑固性高血壓，不同個體，治療的藥物有所不同。重癥老年高血壓患者常常需要聯合服用三種、四種甚至五種降壓藥，才可達到較好的降壓效果，這時應區別不同情況，強調用藥個體化。如老年單純收縮期高血壓，使用長效鈣拮抗劑+利尿劑是基礎方案;對年輕患者或舒張壓增高者，則要重視β-受體阻滯劑(如心得安、倍他樂克等)的應用。應在心血管專科醫生指導下，按時、按量用藥，并且要堅持定期監測血壓。如果血壓控制依然不理想，應住院進一步檢查，針對病因治療。