（一）概述
晶狀體在老化過程中逐漸出現(xiàn)蛋白質(zhì)變性，而使晶狀體變混濁，其發(fā)病機制至今尚未完全明了。年齡相關(guān)性白內(nèi)障是老年人視力障礙的最常見的原因。對白內(nèi)障患病率的橫斷面的研究發(fā)現(xiàn)，年齡在65 - 75歲人中患病率為50%，而75歲以上者達70%。年齡相關(guān)性白內(nèi)障主要有三種類型：皮質(zhì)性、核性和后囊下性。很多患者可同時存在一種以上類型的白內(nèi)障。
（二）診斷標準
年齡45歲以上或晶狀體進行性混濁10年以上，排除其他引起白內(nèi)障的原因，即可診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障。
1．臨床表現(xiàn)
(l)發(fā)病年齡在45歲以上，多為雙側(cè)性，但常不對稱，從發(fā)病到成熟的時間可數(shù)月到數(shù)年不等。
(2)視力逐漸減退，對遠視力的影響大于近視力，并可有單眼復視、眩光、多視或屈光改變等。視力障礙出現(xiàn)時間主要取決于品狀體混濁部位和視軸的關(guān)系。
2．檢查
(1)老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障：是臨床上多見的類型，按其發(fā)展過程分為四期。
1)初發(fā)期：散瞳裂隙燈檢查，最早期改變?yōu)榫铙w前后皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡和水隙，隨后是灰白楔形或稱輪輻狀混濁，局限在晶狀體周邊部皮質(zhì)層，瞳孔區(qū)透明，對視力無影響（圖4 -97）。此期發(fā)展緩慢可達數(shù)年，少數(shù)病例可長期不變。
2)膨脹期（未成熟期）：晶狀體混濁向瞳孔區(qū)和深層發(fā)展，并相互融合成晶塊狀，斜照法檢查時，可見虹膜半月形投影，視力逐漸明顯減退，以至眼底不能窺清，部分病倒晶狀體體積變大膨脹，虹膜被推向前，前房變淺（圖4 - 98）。有青光眼因素者，此期可發(fā)生眼壓升高，故做散瞳檢查時必須謹慎，檢查完畢即滴縮瞳劑。
3)成熟期：晶狀體完全混濁，呈乳白色，虹膜半月形投影消失，視力可僅存眼前手動或光感（圖4 -99）。
4)過熟期：混濁皮質(zhì)液化、鈣化、核下沉、品狀體體積變小（圖4 - 100）。由于溶解的晶狀體皮質(zhì)外溢，為巨噬細胞吞噬，沉積于小梁網(wǎng)處可引起晶狀體溶解性青光眼。
(2)老年性核性白內(nèi)障：中年以上患者晶狀體核硬化并變黃，在一定程度上屬于生理性的，通常很少影響視力。過度的核硬化和變黃稱為“核性白內(nèi)障”，較皮質(zhì)性白內(nèi)障少見，且進展緩慢。對遠視力的影響大于近視力。在晶狀體硬化的早期，由于屈光指數(shù)的增加，會發(fā)生品狀體性近視，使得一些老年人暫時脫離老花鏡的困擾，稱為“二次視力”。偶爾硬化的核與皮質(zhì)間屈光指數(shù)的巨大差異會造成單眼復視。晚期核呈棕色或者黑色，遠近視力均高度減退。裂隙燈檢查表現(xiàn)為在紅色背景下可見瞳孑L中央呈網(wǎng)形混濁區(qū)，周邊透明區(qū)可見到部分眼底（圖4 -101）。
(3)后囊下白內(nèi)障：后囊下白內(nèi)障混濁位于后皮質(zhì)層，表現(xiàn)為后極部囊下呈盤狀混濁，多為致密的小點組成，其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒。外觀像礦渣磚的表面，又稱盤狀白內(nèi)障（圖4 -102）。后囊下白內(nèi)障發(fā)癇年齡較核型和老年性白內(nèi)障要早，而且因為混濁位于視軸部，因此早期就會對視力造成嚴重影響。而且常有明顯的眩光。
后囊下白內(nèi)障不僅是年齡相關(guān)性白內(nèi)障中的一種類型，葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障、皮質(zhì)激素性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障以及外傷性白內(nèi)障等多種并發(fā)性白內(nèi)障也都可表現(xiàn)為后囊下混濁。因此需要注意鑒別。

（三）治療原則
1．藥物治療 有許多藥物如白內(nèi)停、卡他林、視明露、卡林-U、谷胱甘肽、治障寧等滴眼液用于早期白內(nèi)障的治療，但是否有效尚難以肯定。
2．手術(shù)治療
(l)手術(shù)術(shù)適應證：①視力下降已不能照料自己或不能勝任自己從事的工作。②經(jīng)眼部B超和視誘發(fā)電位檢查，眼組織結(jié)構(gòu)完好，視功能存在。③全身健康狀況能承受手術(shù)操作過程。 (2)術(shù)前眼部檢查：①了解視功能。包括遠近視力及矯正視力，不能查視力者則測光感、光定位和辯色能力，有條件者可作視覺電生理檢查。②B超檢查。確定眼部結(jié)構(gòu)完好。③眼壓測量。④確定無瞼內(nèi)翻倒睫，無淚囊炎，無眼部急性炎癥。⑤了解角膜透明度及角膜內(nèi)皮健康狀況。⑥通過A超檢查，角膜曲率檢查或IOL Master，檢查算出角膜散光及軸向，所用人工晶體度數(shù)。
(3)手術(shù)方式：白內(nèi)障手術(shù)歷經(jīng)了囊內(nèi)摘除術(shù)、囊外摘除術(shù)、超聲乳化摘除術(shù)等階段。目前常用則是囊外摘除術(shù)及超聲乳化摘除術(shù)。
1)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：是目前最常用的手術(shù)方法。常規(guī)在顯微鏡下操作，由于術(shù)中保留了晶狀體后囊膜，房水玻璃體屏障不受影響。因此，減少了許多并發(fā)癥，并為后房型人T品扶體植入提供了基本條件。包括：大切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(ECCE)，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(SICS)和白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。
2)白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)：采用超聲乳化儀在3. 2mm以下的小切口內(nèi)進行白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)（圖4 - 103A，B）。隨著超聲乳化儀的不斷改進，目前有扭動超聲( OZil)，同軸微小切口超聲（主切口小至2.2mm），和雙軸微小超聲（兩切口都小至1. 8mm）等新技術(shù)m現(xiàn)，提高了超聲的速度和減少了術(shù)源性散光。
3)白內(nèi)障術(shù)后無品狀體眼的屈光矯正：白內(nèi)障摘除聯(lián)合人T晶狀體植入術(shù)是迄今為止恢復視力最先進的手術(shù)方法，它避免了無品狀體眼引起的視覺障礙，術(shù)后視力恢復良好，且可重建雙眼單視功能。
人工晶狀體分類：硬性IOL，折疊IOL，功能性IOL和特殊IOL。硬性IOL由聚甲基丙烯酸酯制成，具有透光性好，質(zhì)輕，不易破碎，性能穩(wěn)定，耐用，抗酸，抗有機溶劑，不能折疊等特點；折疊IOL由丙烯酸酯（疏水性和親水性），硅凝膠或水凝膠制成。疏水性丙烯酸酯IOL具有屈光指數(shù)高，相同屈光度的IOL較其他材料薄，表面黏性較大，后發(fā)障發(fā)生率也低，生物相容性好，植入葡萄膜炎、青光眼、糖尿病患者眼內(nèi)安全，易被鑷子損傷產(chǎn)生劃痕。親水性丙烯酸酯IOL具有良好的彈性和親水性、柔軟、折疊時不易產(chǎn)生劃痕，富含滲水性，眼內(nèi)代謝物可進入內(nèi)部而黏附污染，影響其透明度。硅凝膠IOL具有屈光指數(shù)較小，生物相容性相對差，眼內(nèi)代謝產(chǎn)物易黏附表面，尤其硅油。在慢性葡萄膜炎、糖尿病并發(fā)白內(nèi)障、白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)及眼后節(jié)病變時，謹慎選用。