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上海愛爾眼科醫院

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視網膜血管炎

時間:2012-04-09 14:18來源:求醫網

概 述
視網膜血管炎的一般特征是視網膜血管周圍有炎性細胞聚集,血管壁水腫,血—視網膜屏障受損,視網膜有出血和滲出,血管有白鞘,熒光血管造影見血管壁有染料滲出。常常侵犯視網膜靜脈,動脈受累較少,有時動靜脈均可受累。按炎癥來源可大致分為:
1、源于感染或葡萄膜炎,如結核、梅毒、弓形蟲病或病毒感染等。
2、源于全身性疾患,如巨細胞動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、Behcet病、結節病、全身性紅斑狼瘡等。
3、原因不明,可能是特發性白身免疫性疾病,如視網膜靜脈周圍炎。

診斷標準
1.視網膜靜脈周圍炎,有稱Eales病。
(l)常發于青年,常伴有不同程度的視力下降。
(2)玻璃體混濁。
(3)眼底表現:主要是周邊部小靜脈擴展、充血,管徑不規則、迂曲,可呈螺旋狀或袢狀,靜脈旁有白鞘;病變的小靜脈附近,有不規則形視網膜出血,還有滲出;視網膜水腫。
(4)病情為慢性和復發性。
(5)熒光血管造影特征:受累靜脈多表現曲張,亦有不規則變細,管壁有熒光素滲漏和組織染色:還可見微血管瘤與毛細血管擴張及其滲漏:周邊有不同程度的毛細血管無灌注;晚期無灌注區邊緣可見微血管瘤、動靜脈短路和新生血管(圖4 - 170.圖4- 171.圖4- 172)。





2、巨細胞動脈炎,又稱顳動脈炎。
(1)主要發生在60歲的老人。
(2)視力通常突然下降,也可以逐漸減退。
(3)眼底表現:常見為缺血性視神經病變的癥狀,可有前部缺血或后部缺血。
(4)其他眼部癥狀:復視、視幻覺、低眼壓。
(5)全身體征:最常見為頭痛和頭皮觸痛。
(6)實驗室檢查:血沉升高。

治療原則
1、病因治療盡量查出病因,針對性的抗炎治療。
2、皮質激素全身應用或眼部注射。
3、光凝治療光凝無灌注區預防新生血管,減少和防止視網膜玻璃體積血。
4、手術治療合并玻璃體m血、牽拉性視網膜脫離需行玻璃體切割手術和激光光凝。

治愈標準
1、通過抗細菌、病毒和激素治療,血管炎癥得到控制。
2、通過激光治療、玻璃體切割手術封閉病變血管,光凝無灌注區,預防和阻滯了新生血管,保護了黃斑功能,視力得到進步或不下降。
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