腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90%，是最常見(jiàn)的腹外疝。

　　病因

　　在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎臟下方，其下端有睪丸引帶連到陰囊，隨著胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，睪丸逐漸下降，經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊，緊貼在其前面的腹膜，亦隨之向下延伸成一囊袋，并包繞睪丸稱(chēng)腹膜鞘狀突。胎兒出生前，緊貼于睪丸的一部分鞘狀突成為睪丸固有鞘膜，余閉鎖萎縮成纖維索帶。如腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝。女性有子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管，因此也有類(lèi)似的腹膜突起并降入大陰唇，如未閉鎖亦可形成斜疝。

　　此外，先天性發(fā)育不良導(dǎo)致腹股溝管生理掩閉機(jī)制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一。

　　臨床表現(xiàn)

　　腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長(zhǎng)期站立、行走或咳嗽時(shí)腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時(shí)有下墜或輕度酸脹感。斜疝手術(shù)檢查時(shí)，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。如為難復(fù)性疝，檢查時(shí)腫塊較難或只能部分回納。

　　如腫塊突出后不能回納而發(fā)生嵌頓，突出的疝塊有劇烈疼痛，張力高，并有壓痛。如疝內(nèi)容物為腸管，則有急性機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。

　　如嵌頓未解除，疝內(nèi)容物進(jìn)而發(fā)生血運(yùn)障礙，即轉(zhuǎn)為絞窄性疝，腸管缺血壞死，疝塊有紅、腫、熱、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，并有腹膜炎體癥。有時(shí)全身感染、高熱、畏寒等癥狀極為明顯，重者可并發(fā)感染性休克。

　　鑒別診斷

　　結(jié)合腹股溝區(qū)的解剖特點(diǎn)及上述臨床表現(xiàn)，腹股溝斜疝的診斷并不困難。斜疝但**與以下疾病作鑒別：

　　(1) 睪丸鞘膜積液 腫塊透光試驗(yàn)陽(yáng)性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。此外，腫塊有一清楚界限，其上極不與外環(huán)處相接。睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及。腫塊不能回納，亦無(wú)可復(fù)性病史。如腹膜鞘狀突未完全閉合，形成交通性睪丸鞘膜積液時(shí)，雖腫塊亦有可復(fù)性特征，但可用透光試驗(yàn)作鑒別。

　　(2) 子宮圓韌帶囊腫 腫塊位于腹股溝管，呈圓形或橢圓形，有囊性感，邊界清楚，張力高，其上端不伸入腹腔，一般不易與疝混淆。

　　(3) 精索囊腫或睪丸下降不全 腫塊位于腹股溝管或精索睪丸行徑，邊界清晰。前者有囊性感，張力高，陰囊內(nèi)可捫到同側(cè)睪丸，后者質(zhì)堅(jiān)韌，為實(shí)質(zhì)感，陰囊內(nèi)同側(cè)睪丸缺如。

　　實(shí)際上，鑒別診斷并不困難，上述疾病共有的基本特點(diǎn)是：非可復(fù)性腫塊，腫塊上界不進(jìn)入外環(huán)或內(nèi)環(huán)，無(wú)“疝柄”，亦無(wú)咳嗽沖擊感。

　　治療措施

　　斜疝不可能自愈，且可能發(fā)生嵌頓或絞窄，故應(yīng)手術(shù)治療。但一周歲以內(nèi)的患兒，腹壁隨生長(zhǎng)發(fā)育，強(qiáng)度增高，有可能自愈，可暫緩手術(shù)。老年體弱如患有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)，可在回納疝塊后用疝托緊壓疝環(huán)，夜間休息時(shí)可除去。長(zhǎng)期使用疝托可造成疝內(nèi)容物與疝囊頸粘連，一般不予推薦。

　　斜疝的手術(shù)原則

　　斜疝的手術(shù)原則是疝囊高位結(jié)扎和疝修補(bǔ)。對(duì)患兒僅作疝囊高位結(jié)扎，以免影響精索和睪丸的發(fā)育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機(jī)制。除非腹壁有巨大缺損，一般很少施行疝成形術(shù)。

　　疝囊高位結(jié)扎：為了消滅殘留的腹膜鞘狀突，**在橫斷疝囊后，剝離其近端到內(nèi)環(huán)，該處可見(jiàn)到腹膜外脂肪層，其深面即為壁層腹膜。在此平面用絲線行疝囊頸高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊一般不必切除，囊口任其開(kāi)放。

　　疝修補(bǔ)：隨著斜疝的發(fā)展，內(nèi)環(huán)逐漸被撐大，腹壁強(qiáng)度進(jìn)一步減弱。因此在疝囊高位結(jié)扎后**行疝修補(bǔ)術(shù)。疝修補(bǔ)應(yīng)包括二個(gè)概念：即修補(bǔ)被撐大的內(nèi)環(huán)，和修補(bǔ)腹股溝管的薄弱部位。在修補(bǔ)腹股溝管之前**先探查和修補(bǔ)被撐大的內(nèi)環(huán)，否則復(fù)發(fā)將不可避免。為此，在疝囊高位強(qiáng)扎后**繼續(xù)解剖提睪肌，將其在根部切斷，更好地顯露撐大的內(nèi)環(huán)及凹間韌帶，縫合凹間韌帶使內(nèi)環(huán)縮小以只能容納精索通過(guò)為度。

　　疝成形術(shù)：巨大斜疝因腹股溝管后壁嚴(yán)重薄弱缺損，腹橫腱膜弓、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌又已萎縮，無(wú)法利用這些組織施行修補(bǔ)，可采用自體闊筋膜、絲綢片或多種合成纖維網(wǎng)行疝成形術(shù)。亦可利用腹直肌前鞘向外下方翻轉(zhuǎn)縫合于腹股溝韌帶以加強(qiáng)腹股溝管后壁。

　　嵌頓性疝應(yīng)緊急手術(shù)，切開(kāi)狹窄疝環(huán)，解除嵌頓，回納疝內(nèi)容物和做疝囊高位結(jié)扎。局部組織如無(wú)水腫可同時(shí)施行疝修補(bǔ)術(shù)。

　　小兒嵌頓性斜疝可先試行非手術(shù)治療。若為絞窄性斜疝，則不論年齡均應(yīng)緊急手術(shù)。手術(shù)目的是解除嵌頓，切除壞死的疝內(nèi)容物和疝囊高位結(jié)扎。禁忌作疝修補(bǔ)術(shù)。為增加絞窄性斜疝的手術(shù)安全性，術(shù)前準(zhǔn)備甚為重要。

　　女性斜疝

　　女性斜疝跟男性腹股發(fā)病的機(jī)理類(lèi)似，在發(fā)育時(shí)期如果腹膜鞘狀突沒(méi)有完全的閉鎖并與腹腔形成一個(gè)通道的話就形成了一個(gè)先天性的疝囊，而子宮圓韌帶或者是腹內(nèi)臟器、組織等從這個(gè)殘留的腹膜鞘狀突穿過(guò)腹股溝管向外突出而形成的。

　　女性斜疝氣在患病初期不及時(shí)治療的話，疝氣鼓出物會(huì)掉落下去，直到大陰唇部位，由于大陰唇部位的脂肪較多更容易被忽略，因此發(fā)生嵌頓的機(jī)率是比男性斜疝患者要高很多的。女性斜疝如果發(fā)生嵌頓卻沒(méi)有及時(shí)解除的話，脫出的疝內(nèi)容物會(huì)發(fā)生運(yùn)血功能的障礙，容易導(dǎo)致因?yàn)槿毖詨乃溃瑖?yán)重的患者會(huì)有并發(fā)感染性的休克的情況發(fā)生。