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萍鄉市人民醫院

  萍鄉市人民醫院創立于1933年,是萍鄉地區由政府舉辦最早的公益性醫療機構,衛生部等級評定為三級綜合性醫院。萍鄉市眼耳鼻喉醫院、萍鄉市腫瘤醫... [ 詳細 ]

  • 【類型】三級甲等 / 綜合醫院
  • 【電話】0799-6881798
  • 【網址】www.pxsrmyy.cn
  • 【地址】萍鄉市安源區廣場路128號

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對不同頭痛患者選擇合理的有針對性的檢查方法

時間:2012-10-31 17:28來源:求醫網

  頭痛是人們生活中最常見的癥狀之一,是很多疾病的一種表現,也是人體受到傷害刺激后發出的一種保護性反應。據統計,在人的一生中,80%的人會有頭痛的經歷。頭痛一般是指頭顱上半部(即眉弓、耳廓上部、枕外隆突連線以上部位)的疼痛,有些面痛、頸痛因與頭痛關系密切,有時難與頭痛詳細區分。引起頭痛的原因繁多,頭痛的程度輕重不一,頭痛的病程有長有短,多數為不嚴重的所謂功能性的長期慢性頭痛,這些頭痛病人腦內并無嚴重的器質性病變,它雖不引起嚴重后果,但影響人們的生活質量, 另有一些頭痛是致命性疾患引起的,必須高度警惕。!!!

  特別注意:

  頭痛有時是身體發出的警訊,不明的頭痛,應該立即看醫師,接受問診,找出確實的病因;

  當頭痛同時伴隨有頸部僵硬、發燒的癥狀;或者頭痛是突發性的劇烈疼痛,像是前一秒鐘還沒事,下一秒鐘就痛的很厲害,且伴隨有惡吐、頸部僵硬、意識昏迷;或頭痛時有肢體偏癱、無力、嘔吐,不僅要看醫師,而且要快快看醫師,前者可能是腦膜炎,后者可能是蛛網膜下腔出血(尤其是年輕人),最后一種可能是顱內出血。

  另一種值得注意的問題,就是慢性硬腦膜下積血所引起的頭痛,它的癥狀有如千面女郎般多變,若老人家有腦部外傷,或甚至只是不小心跌倒、頭部被車門甚至是自家門、床頭撞到一下,三個月內,若有頭痛、肢體偏癱、癡呆、不平衡等異常現象,都可能是罹患慢性硬腦膜下積血的癥狀,應盡速就醫,以免發生危險。

  2、頭痛是如何產生的?

  ? 頭痛多數是有致痛因子(物理或化學性的,如乙酰膽堿、5-HT、組胺、緩激肽等)作用于頭顱疼痛敏感組織內的傷害感受器,經痛覺傳導通路(脊髓丘腦側束、三叉丘系)至中樞神經系統(丘腦腹后核、中央后回第一感覺區)進行分析,整合產生痛覺。 當然,心因性(精神)因素所致頭痛純屬于患者的主觀體驗。

  顱外各種結構如頭皮、皮下組織、肌肉、骨膜、血管和末梢神經等對疼痛刺激均較敏感。對疼痛敏感的顱內結構主要是硬腦膜、血管和顱神經。但以上結構對疼痛的敏感程度因結構所在部位不同而異。顱骨、腦實質、室管膜、脈絡叢卻對痛覺刺激不敏感。

  產生頭痛的主要機理有:①顱內外動脈的擴張(血管性頭痛);②顱內痛覺敏感組織被牽引或移位(牽引性頭痛);③顱內外痛覺敏感組織發生炎癥(例如腦膜刺激性頭痛);④顱外肌肉的收縮(緊張性或肌收縮性頭痛);⑤傳導痛覺的顱神經和頸神經直接受損或發生炎癥(神經炎性頭痛);⑥五官病變疼痛的擴散(牽涉性頭痛)等。在發生上述頭痛過程中有致痛的神經介質參與。此外,精神因素也可引起頭痛,可能與疼痛耐受閾值的降低有關。與任何疼痛一樣,頭痛的嚴重程度也因人而異,同一病人的頭痛也可因當時的身體和精神狀況不同而有所不同。此外,一些疾病中的頭痛,其產生機理也常非單一因素引起。如:高血壓性頭痛既有與血壓直接相關的血管性頭痛,也有與情緒緊張有關的肌收縮性頭痛,而血壓恢復正常后,頭痛能得到緩解。了解這些對頭痛的防治有重要意義。

  3、 頭痛的原因有哪些?

  頭痛原因十分繁雜,一般的感冒發燒會引起頭痛,讓人“頭痛”的事會引起頭痛,睡不好覺會有頭痛,腦袋上的器官出了問題,比如青光眼、中耳炎、鼻竇炎都會有頭痛的感覺,當然腦炎、腦膜炎、腦瘤、腦出血等可引起頭痛,而且多較劇烈。有些頭痛不經治療就可緩解,有些頭痛遷延不愈,長期存在,亦無大礙,但有些頭痛往往是嚴重疾病的危險信號,若不及時治療可能危及生命。頭痛分類繁多,各國學者分類不一,一般分為14類,達250多種。

  原發性頭痛包括緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛、頸性偏頭痛等,是臨床上最常見的。

  繼發性頭痛有四類,包括顱內病變引起的頭痛:如腦膜腦炎、出血性腦血管病、缺血性腦血管病、腦瘤、腦膿腫、顱內血腫、囊腫(蛛網膜炎)、腦寄生蟲、低顱壓綜合征、癲癇性頭痛、顱腦損傷后頭痛等;顱外頭頸部病變引起的頭痛:如枕大神經、眶上神經和耳顳神經痛以及頭頸部皮膚、肌肉、顱骨、五官等病變引起的頭痛等;全身性疾病引起的頭痛:如感染、中毒、高熱、高血壓、各種缺氧狀態(腦供血不足、心肺功能不全、貧血、高原反應)以及低血糖等;神經官能癥及精神病引起的頭痛等。

  4、 如何向醫生訴說頭痛?

  雖然頭痛是一個很通俗的名詞,但有時患者反映的癥狀可能與實際的含義不同,為了便于醫生對患者病情的了解,頭痛患者就診時要清楚地敘述自己的病情,這對醫生的診斷很有幫助,對于醫生來說,詢問病史是診斷不可缺少的手段,在頭痛診斷中尤為重要。尤其有些頭痛患者查體、實驗室檢查、影像學檢查均無異常發現,這時病史和病情的敘述就更為重要,如偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇性頭痛和癔病性頭痛等,完全依賴病史即可作出診斷,頭痛患者應從頭痛的時間、部位、程度、性質、加重和緩解的因素、伴隨癥狀、診治情況等敘述頭痛。

  頭痛是什么時間開始的;什么時間頭痛最重,如早晨起床還是下午工作后頭痛最重,或者是夜間加重;

  是持續性頭痛還是陣發性頭痛,如果是陣發性,每次持續多久;

  什么部位最痛,指明頭痛部位并說明有無向其它部位放射;

  頭痛的性質程度怎樣,如刀割樣、燒灼樣、刺痛、跳痛、脹痛、還是爆裂樣痛;頭痛加重和緩解的因素。

  同時要提供與頭痛伴發的癥狀,也即各種原發病的應有癥狀:如有無伴隨引起顱內嚴重病變的惡心、嘔吐、意識障礙、神經系統癥狀(肢體無力、麻木、抽搐、視力障礙)等,有無引起頭頸部病變的五官癥狀(流淚、鼻阻、流涕)等,有無發熱等全身性疾病的癥狀,有無失眠、多夢、多慮、焦慮、恐懼、抑郁等神經官能癥癥狀,防止遺漏早期的嚴重病變。

  頭痛患者還應提供就診情況,本次發病后曾經到哪家醫院就診、做過何種檢查、結果怎樣、診斷如何、服用什么藥物或其它治療辦法、效果如何等。

  對非初次發病者:還應提供既往頭痛的診斷、治療和療效,以供醫生參考。

  5、醫生有可能對頭痛患者做哪些檢查?

  醫生經過詳細的詢問病史后,會對頭痛病人進行仔細的查體,做出一個初步的判斷,這個頭痛病人的頭痛是功能性的還是器質性的?病情輕重如何?是否需要實驗室及/或影像學的進一步檢查,為了確定有無腦瘤、腦血管病、腦炎、腦外傷等嚴重疾病常常需要做顱腦CT檢查,有時還需要做強化顱腦CT,強化顱腦CT是向患者靜脈內注入增強藥物使病變顯得更加清晰,有時需做顱腦磁共振檢查,這些影像學方法是非常先進的,能對90%以上的頭痛病人做出正確的診斷,可見它也不是都行的,腦電圖檢查對癲癇性頭痛、腦炎、腦瘤的診斷有幫助,經顱多普勒超聲可提供腦血流的情況,腦脊液檢查對腦炎、蛛網膜下腔出血等疾病具有其它方法無法取代的診斷價值,而且一般情況下是安全的。為了排除頭頸部及全身性疾病醫生可能還會要求病人拍鼻竇片、頸椎片、化驗血常規等。總之,醫生會對不同頭痛患者選擇合理的有針對性的檢查方法。

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