上消化道出血是指：曲氏(Treitz)韌帶以上的消化道，包括食管、胃十二指腸或胰膽管等病變引起的出血。胃空腸吻合術(shù)后的上段空腸病變出血，亦屬此范圍。為臨床上常見的急癥之一，占內(nèi)科住院病人的2%～3%。以消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、門脈高壓最常見。臨床上，對出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭癥狀(在短時(shí)間內(nèi)失血量超過ml或循環(huán)血量的20%)，經(jīng)輸血才能糾正的上消化道出血者稱為大量出血。僅有嘔血和黑便，但不伴有循環(huán)衰竭癥狀者稱為顯性出血。

　　上消化道出血亦可根據(jù)是否為靜脈曲張所致分為非靜脈曲張和靜脈曲張性出血。

　　一、出血的病因

　　對消化道大出血的病人，應(yīng)首先治療休克，然后努力查找出血的部位和病因，以決定進(jìn)一步的治療

　　方針和判斷預(yù)后。

　　(一)病因

　　上消化道出血的原因很多，大多數(shù)是上消化道本身病變所致，少數(shù)是全身疾病的局部表現(xiàn)(但血管異常引起的出血較少見，診斷時(shí)比較困難)。

　　1.上胃腸道疾病

　　(1)食管疾病 食管炎、食管癌、食管潰瘍、食管賁門粘膜撕裂綜合癥、食管化學(xué)及機(jī)械性損傷等，另外還有放射性損傷。

　　(2)胃部疾病 消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、胃癌、胃粘膜脫垂、胃血管異常、胃良性腫瘤、胃術(shù)后病變、胃粘膜橫徑小動(dòng)脈畸形、胃結(jié)核、胃克羅恩病、胃血吸蟲病、胃異位胰腺等。

　　(3)十二指腸病變 十二指腸潰瘍、十二指腸球炎、十二指腸憩室、十二指腸鉤蟲病。

　　(4)空腸疾病 胃空腸吻合術(shù)后、空腸潰瘍。

　　2.門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病。

　　3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病：

　　(1)膽道出血 膽管和膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲病、膽總管、引流管及各種支架造成壓迫壞死、肝癌、膽膿腫或肝動(dòng)脈瘤破入膽道等。

　　(2)胰腺疾病累及十二指腸 胰腺癌、壺腹癌、乳頭癌、急性胰腺炎并膿腫破潰。

　　(3)動(dòng)脈瘤破入食管、胃十二指腸 主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈瘤破入上消化道。

　　(4)縱膈腫瘤或膿腫破入食管。

　　4.全身性疾

　　(1)血液病 白血病、血小板減少性紫癜、血友病等等。

　　(2)尿毒癥

　　(3)血管性疾病 動(dòng)脈粥樣性硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管癥。

　　(4)結(jié)締組織病 結(jié)節(jié)性大動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或其他血管炎。

　　(5)應(yīng)激性潰瘍 嚴(yán)重急性感染、外傷與大手術(shù)后、休克、腎上腺皮質(zhì)激素治療、燒傷、腦血管意外、重癥心力衰竭等引起的應(yīng)激狀態(tài)。

　　(二)分類

　　1.炎癥與潰瘍 這是上消化道出血最常見的病因。

　　2.血管因素 小血管痙攣、梗塞導(dǎo)致粘膜血流減少是粘膜壞死的重要原因之一。

　　3.腫瘤 可導(dǎo)致粘膜壞死、脫落引起出血

　　4.全身或鄰近臟器病變侵犯或血液流入消化道而致出血

　　5.內(nèi)鏡活檢或治療引起的出血，是內(nèi)鏡治療常見的并發(fā)癥

　　二、發(fā)病機(jī)

　　(一)消化性潰瘍

　　標(biāo)志病變高度活動(dòng)，潰瘍邊緣與基底血管被侵蝕。

　　(二)應(yīng)激性病變

　　指應(yīng)激狀態(tài)上，上消化道粘膜發(fā)生損傷，出現(xiàn)糜爛、潰瘍和大量出血，處理不及時(shí)，病死率高達(dá)

　　30%～50%。

　　1.顱腦疾病與嚴(yán)重創(chuàng)傷。

　　2.燒傷。

　　3.多器官衰竭。

　　(三)藥物與乙醇

　　可使血管擴(kuò)張，損害胃粘膜。

　　(四)胃癌

　　由于癌組織缺血性壞死，表面發(fā)生糜爛或潰瘍，侵蝕血管而產(chǎn)生出血。

　　(五)食管賁門粘膜撕裂綜合癥

　　劇烈干嘔、嘔吐和腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況，可造成胃的賁門、食管遠(yuǎn)端的粘膜和粘膜下層撕裂，并發(fā)大量出血。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　(一)嘔血與黑糞

　　般說幽門以下出血易致黑糞，而幽門以上出血常為嘔血。但出血量少，血液在胃內(nèi)未引起惡心、嘔吐，則全部自下排出呈黑糞;反之，出血量大，幽門以下出血，也可出現(xiàn)嘔血。有黑糞的病例可無嘔血，但有嘔血的病人，均有黑糞。嘔出血液的性質(zhì)主要取決于血液在嘔出前是否經(jīng)過酸性胃液的作用。

　　注：空、回腸出血量不大，在腸內(nèi)停留的時(shí)間較久，也可表現(xiàn)黑糞，而誤診為上消化道出血。

　　(二)失血性周圍循環(huán)衰竭

　　表現(xiàn)為：頭昏、心悸、乏力，突然出血可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓偏低。嚴(yán)重者休克，表現(xiàn)為：煩躁、神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降﹙收縮壓14.28mmol/L(40mg%)，則提示上消化道出血在ml以上。