★若患者無心律失常所致的不適癥狀，且經醫生判斷該心律失常不會導致其發生危險，則“無需治療”

　　★若醫生評估后認為，該心律失常會嚴重威脅患者的生命安全，即使患者沒有任何感覺，也“必須治療”

　　★介于兩者之間的臨床情況，則可以在醫生指導下進行“適當治療”

　　生活實例

　　60歲的林阿姨一周前參加了退休職工體檢，查心電圖時發現有早搏，醫生建議她去醫院做進一步檢查。前兩天，她去醫院就診，做了一次24小時心電圖監測。今天，她去醫院拿報告，當她看到報告上寫著“24小時內見120個房性早搏、偶見室早”時，頓時慌了神。那么多早搏，豈不要命?誰知醫生卻說，沒啥關系，也不需要吃藥。

　　45歲的張先生因胸悶不適去醫院就診，查心電圖未發現異常，醫生建議他做一次24小時心電圖監測。昨天，張先生正在上班，意外地接到醫院打來的電話，說是發現他有嚴重心律失常，讓他立即去醫院就診。張先生不敢遲疑，連忙打車去了醫院。醫生告訴他，他的24小時心電圖監測中有多次竇性停搏現象，若不及時處理，將危及生命。聽到這話，張先生不由倒吸一口涼氣，慶幸自己“命大”。

　　看到這里，相信大家心里已經有很多疑問了：林阿姨明明有心律失常，為啥不需要治療?張先生做了心電圖，為啥查不出他有嚴重心律失常?到底哪些心律失常需要治療，哪些不需要治療?心電圖與24小時心電監測有什么區別?哪個更好?且聽醫生的分析。

　　心臟是一個永不停息、跳動著的臟器。心臟停跳就意味著生命的終結。正常情況下，心臟按每分鐘60～100次的頻率跳動。運動后或休息時(包括睡眠)，心跳次數會有所增減。所謂心律失常，是指心臟興奮起源異?；騻鲗窂桨l生問題導致的心跳不規則。

　　分類：包括緩慢、快速兩大類

　　心律失常一般可分為兩大類，一類是緩慢心律失常，一類是快速心律失常。

　　緩慢心律失常包括竇房結功能低下(即“病態竇房結綜合征”)和傳導阻滯(竇房結功能正常，但在傳導路徑上發生了不同程度的阻滯)兩大類，主要表現為心跳過慢，患者可有因心跳過慢所致的頭暈、乏力、眼前發黑，甚至暈倒等癥狀。

　　快速心律失?？煞譃樵绮?、心動過速及顫動三大類。它們又都可以再根據發生的部位不同，分為房性(來自心房)和室性(來自心室)兩種。主要表現為心跳過快，患者通常會有心慌、胸悶、脈搏不整齊等不適感覺，嚴重者可能發生暈厥甚至猝死?？焖傩穆墒С５陌l作時間可長可短，有些很短暫(僅數秒鐘)，有些可持續數分鐘、數小時，甚至數日，有些則一直持續(如持續性心房顫動)。

　　與診斷其他疾病不同，驗血、超聲、拍片和CT等檢查對心律失常的診斷都無濟于事。醫生診斷心律失常的單獨方法就是做心電圖。

　　檢出：24小時心電圖最“準”

　　心律失常通常會引起心慌、胸悶、乏力等不適，嚴重者可發生暈厥或猝死。常規心電圖由于監測時間很短(數分鐘)，故對發作時間很短的心律失常的檢出率不高，往往等患者趕到醫院時，心律失常已經自行終止，再做心電圖時，已經正常。只有心律失常發作很頻繁且持續足夠長的時間，常規心電圖才能夠檢出。

　　24小時心電圖監測是用儀器記錄下患者在檢查當天(24小時內)的所有心跳情況。該檢查能顯著提高心律失常的檢出率。

　　盡管從理論上說，24小時心電圖監測比常規心電圖“準”，但由于常規心電圖檢查簡便、快速，依然是臨床上最常用的篩查心律失常的手段。

　　原則：先評估，后處理

　　經檢查發現有心律失常，是不是都需要治療呢?答案是否定的。

　　治療心律失常的目的無外乎有兩個：一是避免因嚴重心律失常危及患者生命安全(如心室顫動導致猝死)，二是緩解心律失常引起的不適癥狀。

　　通常，根據心律失常的嚴重程度、心臟結構和功能正常與否，以及心律失常是否引起不適癥狀等因素，可將心律失常分成三類：一類是“無需治療”的，一類是需要“適當治療”的，還有一類是“非治不可”的。

　　若患者無心律失常所致的不適癥狀，且經醫生判斷該心律失常不會導致其發生危險，則“無需治療”。對這部分患者而言，治療的意義不大，藥物本身帶來的副作用可能遠大于其帶來的益處。在臨床上，這部分患者占大多數。

　　若醫生評估后認為，該心律失常會嚴重威脅患者的生命安全，即使患者自身沒有任何感覺，也“必須治療”。

　　介于兩者之間的臨床情況，如心律失常不嚴重(如房早、室早、竇緩等)，但患者有不適癥狀，則可以在醫生指導下進行“適當治療”，以緩解癥狀。

　　處理：因“人”因“病”制宜

　　心律失常的類型不同，治療方法各異。心律失常的治療方法主要包括藥物、射頻消融、心臟起搏器或外科手術等。其中，藥物是最常用的治療方法。

　　1.早搏主要包括房性和室性早搏兩類。若心臟結構和功能均正常，無明確器質性心臟病史，而患者在發生早搏時，也無明顯不適，無論是房性早搏還是室性早搏，通常都不需要針對心律失常本身進行治療。若早搏引起了患者的不適癥狀，則可以選擇普羅帕酮(心律平)等藥物進行治療。若早搏發生在器質性心臟病的基礎上，如心肌梗死、心力衰竭等，則醫生會根據具體情況，選用抗心律失常藥物(通常多選擇胺碘酮)進行治療。

　　值得注意的是，臨床上有一種比較常見的現象：患者在被發現有早搏之前，并無不適，但當被告之存在早搏后，則會“突然”出現很多不適。加之個別醫生的不恰當解釋，使患者產生焦慮情緒。這些患者會經常摸自己的脈搏，并對身體的感覺變得很敏感。此時的治療，除針對早搏本身外，重點應放在放松心情、轉移注意力，甚至是抗焦慮治療上。