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國內人民解放軍第八十九醫院

  1937年底,第89醫院的前身是八路軍第115師野戰醫院一所,誕生于山西省洪洞縣。

  從1939年春115師東進山東,秋天挺... [ 詳細 ]

  • 【類型】三級甲等 / 專科醫院
  • 【電話】0536-8358989
  • 【網址】
  • 【地址】山東省濰坊市北宮西街256號

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治療痔瘡的新技術——PPH手術

時間:2012-11-01 15:56來源:求醫網

  痔是一種十分常見的疾病。民間有“十男九痔,十女十痔”的說法,也許有些夸張,但我國痔發病率確實非常高,據資料顯示,其發病率在30%~50%,關于痔的形成機理主要有兩種觀點:傳統觀念認為,痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發生迂曲、擴張而形成的隆起靜脈團。但經過研究,人們對痔又有了新的認識,痔就是肛墊,是人人都有的解剖結構。正常人在肛管和直腸末端的黏膜下有一種稱之為“肛墊”的特殊組織結構,它與肛門括約肌一起,有精細的閘門功能,協助肛門的正常閉合,起節制排便作用。正常情況下,肛墊疏松地附著在直腸肛管肌壁上,排便時受腹壓作用被推向下,排便完后借助其自身的收縮功能,縮回到肛管內。當肛墊發生充血、肥大、松弛和斷裂后,其彈性回縮作用減弱,從而逐漸下移、脫垂,并導致靜脈叢淤血和曲張,久而久之即形成痔。

  痔主要表現為大便出血、痔塊脫出、肛周疼痛、肛門瘙癢。痔分內痔、外痔、混合痔,內痔根據癥狀的嚴重程度可分為1~4度。1~2度較輕,3~4度較重。如患外痔可在肛門口摸到柔軟的小結節,單純外痔無明顯癥狀,如發展成血栓性外痔時,由于血管痙攣發生劇痛,排便、咳嗽時疼痛加劇。內痔以便血和痔核脫出為主要癥狀。無痛性間歇性便后鮮血是內痔的特點,也是早期癥狀。出血不與糞便相混,重者出血可呈噴射狀,反復出血可造成貧血。當內痔發展到一定程度,尚可脫出至肛門外,輕者可自動縮回,如脫出比較嚴重時,須用手推回或臥床休息方可回納,否則脫出的痔塊即被嵌頓。除內、外痔尚有混合痔,它具有以上兩種類型的表現。

  不同的類型的痔瘡治療方法不盡相同。諸如藥物療法、注射療法、套扎療法、冷凍療法、微波療法、射頻療法、手術療法等。一般而言,無癥狀者不需要治療。1~2度者采取一般性治療多可奏效。包括避免刺激性食物、多飲水、多進膳食纖維、保持大便通暢、防治腹瀉、溫水坐浴、保持會陰清潔、常做肛門舒縮運動、局部使用保護黏膜的栓劑和軟膏等。當然,微波療法、射頻療法、膠圈套扎療法等也可酌情應用于1—2度內痔,但應注意防止并發癥。而對于3~4度內痔、混合痔和血栓性外痔,則多數需要手術治療。手術的方式也應根據患者的病情和手術者的經驗來選擇。除以上各種療法外,近年來出現了一種治療痔瘡的新技術——PPH手術。

  基于痔成因的新概念——肛墊下移理論,意大利Longo在年首先采用吻合器痔上粘膜環切術,又稱PPH手術,它是英文“Procedure for Prolapse and Hemorrhoids” 的縮寫,中文意思是“針對脫垂和痔的治療方法”。PPH手術原理在于環狀切除痔區上方直腸粘膜組織,使用吻合器將直腸粘膜吻合使脫滑的肛墊向上懸吊,回復到正常的解剖位置。同時因切斷動脈的分支,血流量減少,使痔核逐漸萎縮。

  PPH手術與傳統手術相比具有明顯優點。首先,PPH手術不切除肛墊,最大程度地保留了肛門的功能,避免了肛門狹窄、肛門失禁等并發癥,其次,該手術切除位于齒線上的直腸粘膜,對肛周皮膚無損傷,因而術后無疼痛;同時,用吻合器環形切除粘膜后為非開放傷口,免除了術后換藥的煩惱,病人住院時間短,可很快恢復正常生活。對一些復雜性的痔,如混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等,PPH顯示了其獨特的治療優勢。尤其是重度痔瘡治療的劃時代革命。

  PPH的手術適應證為:環狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內痔;反復出血的Ⅱ度內痔;導致功能性出口處梗阻型便秘的直腸前膨出、直腸內脫垂。對于以外痔為主的混合痔、結締組織性外痔及嵌頓痔單純施行PPH手術并不適合。

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