中醫(yī)在異位妊娠保守治療中的特色優(yōu)勢

　　患者朱某，女，31歲，年患者因“卵巢囊腫”(具體不詳)行經(jīng)腹右側(cè)卵巢切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，年患者行腹部傷口整形術(shù)，年患者行經(jīng)腹雙側(cè)輸卵管再通術(shù)。年6月患者因“停經(jīng)41天，陰道流血5天”就診于我院門診，就診時(shí)訴左下腹隱痛，陰道少量出血，檢查：腹部平軟，無腹肌緊張，下腹正中壓痛，無反跳痛，宮頸舉擺痛不明顯，后穹窿無觸痛，左側(cè)附件增厚，無壓痛。輔助檢查：血β-HCG：956.49mIU/ml，血P:59.70nmol/L，診刮病理回報(bào)：見蛻膜樣變的子宮內(nèi)膜，未見胚胎、絨毛及滋養(yǎng)葉細(xì)胞。術(shù)后48小時(shí)復(fù)查血β-HCG：910.70mIU/ml，血P:41.05nmol/L，查B超示：宮底局部分離積液，右卵巢未見顯示，左附件區(qū)異常包塊，大小約18mmx18mm，內(nèi)見7mmx8mm厚壁回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)隱約見點(diǎn)狀胚芽，未見心管搏動(dòng)，臨床診斷“異位妊娠”入院。入院后予肌注MTX及宮外孕2號方加減保守治療，16天后，患者血β-HCG：122.16mIU/ml，血P:4.13nmol/L，B超示：左側(cè)附件混雜包塊，較前縮小，大小約13mmx15mm，內(nèi)見4mmx3mm小液暗區(qū)，周邊血流信號不明顯。予雙柏散熱敷下腹部及灌腸1號方灌腸治療。2年后，患者因“停經(jīng)33天”再次就診，查β-HCG：809.71mIU/ml，血P:92.63nmol/L，12天后行B超示：宮內(nèi)早孕。現(xiàn)患者已孕5月，定期產(chǎn)檢，胎兒發(fā)育良好。

　　輸卵管在女性生殖活動(dòng)中起重要作用，輸卵管的器質(zhì)性或(和)功能性病變不僅可以引起不孕，而且即使受孕，異位妊娠的發(fā)生率也非常高。引起輸卵管病變的因素諸多，其中多次腹部手術(shù)造成輸卵管與周圍組織粘連、梗阻和蠕動(dòng)功能障礙，宮外孕保守治療后輸卵管粘連不通，輸卵管絕育術(shù)等均是導(dǎo)致輸卵管病變的重要因素。該例患者病史特殊，有過3次腹部手術(shù)，且在輸卵管再通術(shù)后出現(xiàn)異位妊娠，行保守治療成功后，通過中藥雙柏散(含大黃、黃柏、側(cè)柏葉、澤蘭、薄荷)熱敷下腹部聯(lián)合灌腸1號方(含白花蛇舌草、黃柏、毛冬青、莪術(shù)、銀花藤、丹參、敗醬草、元胡、蒲公英、香附、地丁等)灌腸治療2年后成功宮內(nèi)受孕。究其原因，分析如下：雙柏散熱敷下腹部，使藥物可以直接透過皮膚，切近病灶，增加局部藥物的強(qiáng)度，從而起到活血化瘀、運(yùn)行氣血的作用;灌腸1號方灌腸，使藥物通過直腸粘膜毛細(xì)血管吸收可直接傳遞到盆腔各組織器官。二者聯(lián)合應(yīng)用，有力的改善了盆腔內(nèi)環(huán)境，緩解輸卵管壁僵硬狀態(tài)，減輕其與周圍組織的粘連，增強(qiáng)輸卵管的蠕動(dòng)，從而增加了患者的受孕機(jī)會(huì)，為保留患者生育功能起到了積極作用。由此可見，中醫(yī)在異位妊娠保守治療中的這一特色優(yōu)勢，為我們今后的治療提供了一項(xiàng)有力措施。

　　婦科

　　-12-01