壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)為腹壓突然增加時(shí)，比如咳嗽，提重物，打噴嚏，跑步，跳躍等，導(dǎo)致尿液不自主流出,而不是由逼尿肌收縮壓迫膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無漏尿,而腹壓突然增高時(shí)尿液不自主流出。壓力性尿失禁為婦女的常見疾病，女性人群中23%~45%有不同程度的尿失禁，其中約50%為壓力性尿失禁，雖說癥狀嚴(yán)重與否不直接威脅生命，但卻嚴(yán)重影響了人們的生活水平，降低了生活質(zhì)量，故需了解病因，積極預(yù)防和治療。

　　一.壓力性尿失禁(SUI)病因及危險(xiǎn)因素

　　壓力性尿失禁的病因可為多方面,一個(gè)或多個(gè)病因可同時(shí)存在。較為被大家認(rèn)可的病因?yàn)?(1)分娩及分娩損傷,尤以難產(chǎn)、產(chǎn)鉗操作為甚;(2)尿道及尿道周圍組織改變,如絕經(jīng)后性激素減退致盆底組織萎縮;(3)陰道及尿道曾施行手術(shù);(4)會(huì)陰部及尿道損傷;(5)盆腔內(nèi)腫物致腹壓增高,膀胱頸位置降低。

　　尿失禁發(fā)病危險(xiǎn)因素與年齡、性別、分娩、睡眠、肥胖、獨(dú)居、缺乏幫助有關(guān)。年齡大、分娩次數(shù)多、新生兒體重>g、行動(dòng)障礙、入睡困難、寡居及肥胖、高體重指數(shù)者患病率明顯高,女性比男性更易患尿失禁。便秘、慢性呼吸道阻塞性疾病、中風(fēng)、帕金森氏病、骨折、糖尿病與尿失禁發(fā)病相關(guān),提示上述指標(biāo)可用于尿失禁高危人群的篩查,有利于發(fā)現(xiàn)新病例及制定相關(guān)預(yù)防策略。飲食、吸煙與尿失禁的發(fā)病似無明顯關(guān)系。Muscatello等發(fā)現(xiàn)40～59歲和 70歲以上是SUI發(fā)病的危險(xiǎn)年齡,絕經(jīng)并不完全是SUI的主要發(fā)病因素,未產(chǎn)婦和絕經(jīng)后女性發(fā)病率相對(duì)低而多產(chǎn)婦及絕經(jīng)前女性發(fā)病率高。絕經(jīng)后壓力性尿失禁發(fā)病率相對(duì)減少,急迫性尿失禁發(fā)病增多。隨著年齡的增加尿失禁發(fā)病率呈上升趨勢(shì),但50歲以后SUI反而微微下降,從45～59歲,每增加1 歲,SUI的發(fā)病率降低0 55%至0 43%;而在相同年齡段,每增加1歲,急迫性尿失禁增加0.08%至0.2%。尿失禁與分娩有較大關(guān)系。Viktrup等發(fā)現(xiàn)30%婦女在第一次分娩后5 年內(nèi)發(fā)生SUI,初次妊娠和陰道分娩是SUI的危險(xiǎn)因素,妊娠期和產(chǎn)褥期有尿失禁者以后發(fā)生SUI的危險(xiǎn)比正常者高4倍。妊娠期和產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)無尿失禁者,分娩后5年SUI發(fā)生率為19%;妊娠期和產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)有尿失禁但產(chǎn)后3月尿失禁消失者,SUI發(fā)生率為42%,妊娠期和產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)有尿失禁,產(chǎn)后 3月仍尿失禁者,SUI發(fā)生率為92%。

　　二.在我院主要實(shí)施的壓力性尿失禁(SUI)治療方法

　　(一)非手術(shù)治療

　　輕、中度USI可考慮非手術(shù)治療,非手術(shù)治療也可作為手術(shù)治療前后的輔助治療。

　　1.盆底肌功能鍛煉(安全有效)

　　又稱為Kegel運(yùn)動(dòng)。方法為上提肛門，緊閉尿道,每次收緊不少于3s,然后放松。連續(xù)做10~15個(gè)，一天做3~8組，持續(xù)半年或者半年以上。盆底肌鍛煉也可以采用特殊的儀器設(shè)備，通過生物反饋實(shí)施，為高度推薦的保守治療手段。

　　2.盆底電磁刺激(安全有效)

　　采用加拿大萊博瑞公司生廠的生物反饋電刺激儀，盆底電刺激通過刺激陰部神經(jīng)，增強(qiáng)盆底肌肉力量,提高尿道關(guān)閉壓來改善控尿能力。每次20min,1周5 次,治療至少連續(xù)兩周，聯(lián)合盆底肌功能鍛煉。這種治療方式，有患者自訴3次效果顯著。據(jù)相關(guān)報(bào)道，此方法為較好的保守治療手段。

　　3.藥物治療(副作用較為明顯，表現(xiàn)為血壓升高等)

　　(1)α腎上腺素能激動(dòng)劑

　　尿道主要受α腎上腺素交感神經(jīng)系統(tǒng)支配,α腎上腺素能激動(dòng)劑可以刺激尿道和膀胱頸部的平滑肌收縮,提高尿道出口阻力,改善控制控尿能力。代表性藥物為鹽酸米多君(商品名:管通),但高血壓、哮喘患者不宜使用。

　　(2) 雌激素

　　對(duì)雌激素水平低下尤其是絕經(jīng)后婦女很重要。單用雌激素替代治療可以緩解10%～30%的絕經(jīng)后USI癥狀,還可以減輕尿急、尿頻等其他泌尿道癥狀。陰道內(nèi)使用雌激素栓劑較口服用藥起效快,但從保持療效來說,兩者是一樣的。雌激素聯(lián)合α 腎上腺素能激動(dòng)劑可增強(qiáng)治療效果。

　　4.中醫(yī)治療，包括針灸，中草藥等。

　　(二)手術(shù)治療

　　目前多采用膀胱頸及尿道懸吊的微創(chuàng)手術(shù)，糾正松弛的盆底結(jié)構(gòu)。手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，一般適用于中重度患者或其他治療失敗的患者，據(jù)有關(guān)報(bào)道，效果還是相當(dāng)不錯(cuò)的。

　　隨著人們對(duì)生活品質(zhì)的追求不斷提高，壓力性尿失禁無疑會(huì)給追求美好生活的女性帶來困擾，就診人群會(huì)逐步增多，希望能讓大家知曉相關(guān)的病因和危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)已經(jīng)有壓力性的尿失禁的患者給予良好的治療方向和動(dòng)力。