外科 李瑞華

　　我做胃癌手術的知識來源于胃潰瘍切除術。年，我第一次做胃潰瘍切除術，與一位進修醫生合作，花了4個多小時才完成手術。幾年后，隨著胃手術的數量不斷增多，我完成一例手術的時間已縮短到一個多小時。上世紀八十年代胃癌患者并不多，由于沒有胃鏡檢查等設備，主要依靠鋇餐及臨床癥狀來診斷，確診時多為胃癌晚期，療效甚差。說實話，當時胃癌手術與胃潰瘍切除術基本一樣，只是胃癌手術的切除范圍稍大一些。

　　年，我從省醫院進修回來后，將胃癌的手術范圍擴大到大小網膜的切除術(D1術式)。年，我到中山醫腫瘤醫院進修時發現，胃癌的手術方式還是老樣子，沒有多大變化。年，我去到德國柏林自由大學進修后，發現德國的醫生做胃癌手術進行了擴大淋巴結清掃術(D2術式)，這不禁讓我大吃一驚，原來德國的醫術是如此高超的。

　　大量臨床實踐證明，胃癌除了直接向周圍臟器侵犯及種植播散外，通過周圍的淋巴結轉移也是非常普遍的，如果外科醫生能夠徹底清除周圍淋巴結，就有可能獲得更好的療效。換句話說，一位外科醫生做胃癌手術的水平高低主要看其清掃淋巴結的技巧及程度。另外，術中注意無瘤接觸及殺瘤技術也是十分重要的，如用大網膜或紗塊覆蓋已侵犯胃表面的腫瘤可以避免癌細胞的脫落種植;結扎胃的大血管來防止操作時癌細胞經血行的播散;手術完畢后用大量的溫生理鹽水沖洗腹腔，然后用熱蒸餾水加化療藥泡浸腹腔來殺滅脫落的癌細胞。

　　手術治療是胃癌單獨可以獲得治療的方法，因此，如何通過手術來提高患者的生存率是每一個外科醫生必須努力的方向。為此，年開始，我就開展了胃癌擴大淋巴結清掃術的研究工作，通過對100多例胃癌手術的隨訪，證明了該法是提高患者生存率的重要手段。該課題在年分別獲得了及科技進步二等獎。

　　當然，胃癌的早期診斷早期治療也是十分重要的，如24年前我給一位胃癌患者做了手術治療，至今仍然健在就說明了這一點。