外科 李瑞華

　　隨著生活水平的提高，大腸癌的發病率也已明顯上升。例如，年在10萬人中得大腸癌者8人，而年已上升到43人，美國每年新的大腸癌患者為10萬人左右。在發病年齡上，通常以40歲～50歲年齡組最高。故大腸癌是一個富貴病，生活水平越好，其發病率就越高。

　　大腸分為結腸及直腸，長度一共1.5米，而直腸僅16cm。大腸腫瘤一般先在腸腔內粘膜生長，隨著腫瘤的發展，因食物殘渣在腸管內的通過，故可以出現黑便，腹部隱痛不適。如果直腸腫瘤，則出現里急后重或大便次數增多等癥狀。患者因腹部疼痛而不愿意進食及睡眠不好，逐漸影響日常工作生活。由于營養不良，出現貧血，身體衰弱。當腫瘤不斷增大導致了食物殘渣不能通過腸道時，此時就出現腸梗阻，故對凡是腹部疼痛的患者，醫生均要警惕和排除大腸癌的病變。

　　目前大腸癌的診斷主要依靠結腸鏡的檢查，一旦發現腸腔內有腫物，取其組織行病理檢查而最后確診。其他檢查如CT、鋇劑結腸造影以及B超是一種輔助性檢查。

　　大腸癌的治療主要是選擇手術切除。由于手術是患者單獨可以獲得治療性的療效，故全球有許多外科醫生一直在追求“治療性切除”的技術。我個人認為，大腸癌的手術療效主要與下述原因密切相關的：

　　一、腫瘤是早期還是晚期 一般根據腫瘤的大小(T)，淋巴結轉移情況(N)及是否有遠處轉移(M)等情況來判斷腫瘤是早期還是晚期。如果腫瘤沒有侵犯腸壁肌層，也無發生淋巴結的轉移，(T1N0M0)，那是早期腫瘤，其療效較佳，5年生存率可達80%。腫瘤越大，淋巴結轉移越多，就越晚期，其療效就越差。例如，發生了肝臟轉移者，其生存率多在1~2年內。

　　二、手術是否規范化 所謂規范化，就是指外科醫生在做手術時，是否技術前面，如已經掌握了國內外大腸癌手術的先進技術及理念，其包括掌握了無瘤接觸及腫瘤整塊切除等技術，特別是是否施行了腸系膜三站淋巴結的切除，以及施行直腸癌時，完整切除直腸的系膜(TME);另外，豐富的臨床經驗可以使患者術后并發癥明顯減少。

　　三、有關直腸癌的手術問題 其爭議主要是選擇肛門切除或選擇保肛手術這一點上。隨著吻合器的普及應用，對于腫瘤距肛門上5~6cm的早期患者也可以做到保肛的直腸癌切除術，因為保肛手術可使患者術后的生活質量大大提高。一個外科醫生在施行直腸癌手術時是否應選擇保肛手術，應當根據患者腫瘤的大小及其技術掌握的情況進行全面權衡。原則上，首先要考慮治療性切除，然后才考慮術后生活質量的問題。

　　大腸癌的其他治療有化療及中醫的扶正治療。化療可以殺死或遏制腫瘤細胞的生長，故可以提高治療性及生存率。而中醫扶正治療則可以提高患者的免疫力及抵抗力，調理全身狀況進行抵緩癌細胞的侵犯。作者通常在術中就進行化療，如在腸系膜靜脈注射稀釋的5-FU 0.25，術畢在腹腔用5-FU 0.75泡侵15分鐘，以殺滅腹腔內殘存的癌細胞。通過上百例大腸癌手術的臨床實踐，證明上述方法是可行安全的，全組患者均無出現術后并發癥，全部治愈出院。術后化療一般需進行6次。

　　由于術后腫瘤復發大部分發生在術后的2~3年之內，故術后隨訪也是十分重要的，其可以早地發現腫瘤的復發情況。隨訪包括每三個月進行一次的胸部透視、肝臟B超及結腸鏡檢查。二年后可以調整為每半年檢查一次。一旦發現有腫瘤復發或肝轉移，視情況可以再作剖腹檢查。作者對于懷疑腫瘤復發者主張積極地再手術。一共完成9例，其中3例為腸粘連，6例為腫瘤復發而再切除術，均取得了良好的療效。