在務(wù)工的陳先生怎么也沒(méi)想到自己會(huì)因?yàn)楦篂a暈倒在路邊，醒來(lái)之后，他電話(huà)叫人幫忙把自己送到醫(yī)院。如今回憶起來(lái)，陳先生感嘆：“當(dāng)時(shí)真是怕死了!”

　　腹瀉暈倒，急救發(fā)現(xiàn)大腸全是血

　　今年四十八的陳先生從洪澤來(lái)工作已有六七年，平日里喜歡喝點(diǎn)酒，身體還算健康。五年前開(kāi)始發(fā)現(xiàn)自己時(shí)不時(shí)便血，醫(yī)院看了四五家，胃鏡、腸鏡做了共八次，都沒(méi)啥大問(wèn)題?！白罱@次查，醫(yī)生說(shuō)是胃竇炎?！?就在這次暈倒前1天，陳先生開(kāi)始腹瀉，“先是胃痛，沒(méi)過(guò)多久就想方便，結(jié)果發(fā)現(xiàn)拉的都是黑的?！币惶靸?nèi)，陳先生又瀉了兩次，發(fā)現(xiàn)自己是在便血后，陳先生打算買(mǎi)點(diǎn)止血藥，可沒(méi)走到藥房，就昏倒在路上了。

　　隨后，陳先生被急救車(chē)送到了明基醫(yī)院。急診醫(yī)生立刻對(duì)他進(jìn)行了補(bǔ)液、止血治療，為防止大出血的可能，待陳先生生命體征平穩(wěn)后，消化內(nèi)科陳志坦主任立刻為其進(jìn)行了急診胃、腸鏡檢查。然而檢查發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸都是好的，但腸鏡進(jìn)去之后卻發(fā)現(xiàn)陳先生大腸里全是血。陳志坦介紹，消化道出血有個(gè)規(guī)律，血液都是從上往下不會(huì)出現(xiàn)逆流情況。檢查發(fā)現(xiàn)大腸、小腸下端全是血，這就說(shuō)明他的出血位置在小腸。

　　術(shù)中診斷為小腸間質(zhì)瘤

　　小腸上與胃相通，下與大腸相連，成人小腸的長(zhǎng)度約有5~6米。但小腸疾病僅占消化道疾病的8%左右，小腸出血占消化道出血的比例就更低，因此臨床針對(duì)小腸出血通常采用小腸血管造影、小腸鏡、剖腹探查來(lái)鎖定出血位置、原因。隨后介入科為陳先生實(shí)施了小腸血管造影，但因其是間歇性出血并未找到出血病灶。而此時(shí)陳先生的身體又無(wú)法耐受長(zhǎng)達(dá)2個(gè)小時(shí)的小腸鏡檢查。就在家屬猶豫不決之際，陳先生再次開(kāi)始大量便血，3小時(shí)累計(jì)出血量達(dá)到毫升，血壓一度掉到 80/45mmHg，此刻只有盡快找到出血位置止血才能逆轉(zhuǎn)態(tài)勢(shì)。但病人和家屬似乎沒(méi)有意識(shí)到危險(xiǎn)，有人說(shuō)：“五年都扛過(guò)來(lái)了建議還是保守治療把血止住?！?/p>

　　醫(yī)院再次聯(lián)系多家外院專(zhuān)家會(huì)診，普遍認(rèn)為，針對(duì)小腸出血的血管造影陽(yáng)性率較低，“剖腹探查”成了最后選擇。凌晨1點(diǎn)，在和家屬多次溝通后，陳志坦聯(lián)合剛下手術(shù)臺(tái)的普外科郭紹紅主任連夜為陳先生實(shí)施了剖腹探查術(shù)。終于在十二指腸下端25公分處發(fā)現(xiàn)一顆如鴿子蛋大小上有出血點(diǎn)的腫塊，術(shù)中診斷為小腸間質(zhì)瘤。導(dǎo)致陳先生長(zhǎng)年便血的“定時(shí)炸彈”終于被成功摘除。

　　細(xì)辨“胃”痛 別讓小腸成為檢查死角

　　陳志坦介紹，小腸間質(zhì)瘤的首要表現(xiàn)是出血。臨床上有很多不明原因的消化道出血都是小腸間質(zhì)瘤造成的。因?yàn)殚g質(zhì)瘤有血管，但血液的供應(yīng)不會(huì)隨瘤體的長(zhǎng)大而增加，瘤體遠(yuǎn)端部位會(huì)發(fā)生缺血，瘤體表面在胃酸、腸道粘液的作用下就會(huì)糜爛、潰瘍，血管暴露出來(lái)就容易破裂導(dǎo)致大出血。

　　小腸間質(zhì)瘤患者同時(shí)還會(huì)伴有不明原因的腹痛，也就是陳先生所謂的“胃痛”。這種腹痛通常發(fā)生在進(jìn)食后1小時(shí)左右，病人常把腹痛與胃潰瘍、胃炎相混淆，但實(shí)際是它痛的位置通常在臍周、臍上、劍突下。因此，同時(shí)伴有此處腹痛及便血的病人，在排除了大腸、上消化道的問(wèn)題后，首先考慮小腸間質(zhì)瘤出血。陳志坦提醒，該病好發(fā)于中壯年人，此類(lèi)人群要特別留意。劉洋