普外科 陳子彥

　　腸系膜上動(dòng)脈栓塞(superior mesenteric artery embolism，SMAE) 約占外科急癥患者的1%～2%。文獻(xiàn)報(bào)道本病診斷準(zhǔn)確率僅1 8.9%，誤診率高達(dá)6 1.3%，病死率高達(dá)60.6%。極為不良的預(yù)后常令臨床醫(yī)師所折服。

　　正確而及時(shí)診斷應(yīng)首先建立在詳細(xì)詢問病史的基礎(chǔ)之上，細(xì)致的查體亦對(duì)本病的早期診斷有所裨益。如患者出現(xiàn)與體征程度不符的劇烈腹痛、器質(zhì)性或并發(fā)房顫的心臟病、胃腸道蠕動(dòng)等表現(xiàn)，應(yīng)考慮本病可能。

　　及時(shí)并有目的性的輔助檢查，可望早期明確診斷。D-二聚體升高明顯提示本病存在可能性。從凝血功能方面看，患者同時(shí)存在凝血酶原時(shí)間(PT)，活化部分凝血酶時(shí)間測(cè)定(APTT)延長(zhǎng)現(xiàn)象，考慮與患者患有心房顫動(dòng)或心腦栓塞性疾病而長(zhǎng)期服用抗凝藥物有關(guān)。對(duì)本病而言，肝腎功能、電解質(zhì)、血/尿淀粉酶及血常規(guī)檢查，其重要性在于陰性結(jié)果對(duì)排除診斷的意義，用于早期確診價(jià)值有限。本病最終確診要依靠進(jìn)一步、有目的性的影像學(xué)檢查。增強(qiáng)電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描(CT)及CT血管成像(CTA)應(yīng)為優(yōu)選，可發(fā)現(xiàn)腸系膜血管內(nèi)存在血栓及充盈缺損而確診，其診斷的敏感性82%。腸系膜血管造影可以清楚地看見造影劑突然中斷，亦可看見遠(yuǎn)端血栓陰影。但此項(xiàng)檢查為侵入性檢查，具有潛在的肝腎功能損害，且對(duì)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)及設(shè)備要求較高，故不應(yīng)列為常規(guī)檢查，但高度懷疑此病時(shí)亦為優(yōu)選檢查手段。且此法的**優(yōu)勢(shì)在于可同時(shí)行介入治療，其它影像學(xué)檢查因缺乏特異性及圖象質(zhì)量較差，不作為優(yōu)選。

　　考慮本病起病急、進(jìn)展速度較快、患者病情迅速惡化特點(diǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)盡量縮短時(shí)間，維持患者生命體征基本平穩(wěn)即可。手術(shù)分為取栓術(shù)及腸切除腸吻合術(shù)，關(guān)鍵在于術(shù)中判定腸管及系膜切除范圍，避免切除腸管范圍過多或不足。術(shù)后應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，減少術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。

　　急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞因預(yù)后不佳 故及時(shí)并早期診斷才是改善本病預(yù)后的有效方法。