該篇文章獲北京市衛生局主辦的《急診室的故事》征文比賽三等獎，在北京青年報刊登。圖片為征文編輯出版的**式)

　　我是一名醫學生，以前對急診科的印象，多數來自和師兄師姐的閑談。當時總覺得急診科就像是個兵荒馬亂的戰場，疾病來勢洶洶，處理大刀闊斧。可是等真正轉到急診科，我才發現，原來這里不止是戰場，還是犯罪搜查現場，只有耐地檢查，縝密思考，不放過一任何點蛛絲馬跡，才能捕捉到最終的兇犯。

　　年2月14日晚上，輪到我在急診室協助老師值班。別看是那天情人節，病人卻還是一點兒不見少。九點多的時候，來了個嘔吐的患者，是個30歲胖墩墩的男廚師，說是中午吃得比較飽，下午因為工作需要，從高處往下跳了一下，結果一著地就開始劇烈嘔吐，最后連苦水都吐出來了，可是卻不怎么惡心。這病人肚子不疼，也不拉肚子。頭疼、胸悶、胸疼之類也都沒有，就光是吐。查體，血壓90/60mmHg，偏低聽著就覺得心跳有點快，而且心音比較低。聽肺沒有啰音，肚子按著也不疼。我心想奇怪了，要說是胃腸炎，這患者應該有惡心、腹痛、腹瀉之類的;進食過飽是容易得胰腺炎，高處跳下可以導致腸扭轉或者沖擊傷等，可這些都是急腹癥，應該更疼啊。但總之我還是按照腹部疾病先進行了血常規、淀粉酶等檢查。結果查完一看，除了白細胞稍高外，其他都是正常的。

　　難道真的只是腸胃炎?我差點就這樣診斷了。可這時候患者又追述了一條病史，說他從去年開始，出現類似這樣的現象都3次了，每次都是這樣不惡心光吐，大概吐3小時，也不知怎么就突然自己停了。

　　怎么，還是復發性的?這下我更暈了。這可不像胃腸炎啊。無論如何，看病人血壓這么低，應該丟失了很多體液，現在應該盡快補液、止吐，以避免脫水才對吧?我就把情況和江老師匯報了，可江老師并沒讓止吐，也沒讓補液，而是說：“趕快給病人做個心電圖。”

　　我有點不太情愿，心想明明是嘔吐的病人，做什么心電圖啊。再加上家屬也在一邊忙不迭地說，大夫他心臟沒事，就是吐。趕快輸液吧。可是指導老師說了，我也只能趕快把心電圖給做完。可心電圖一出來，我立刻傻眼了。心率220次，室上速!

　　“搶救室，心電監護!”在江老師的指揮下，病人立刻被推進了搶救室，上了心電監護，吸上氧氣，同時檢查了心肌酶。望著老師忙碌的背影，我心里恨死自己了。可惡的心臟，真會瞞天過海，這個病人可是一點心慌胸悶胸痛的感覺都沒有啊。同時我又對江老師充滿了敬佩。他是怎么透過嘔吐這個假象，看到心臟疾病這個潛伏的罪犯的呢?

　　過不多久，病人的心肌酶出來了，都有不同程度的升高!糟糕，難道是急性心梗?我趕緊跑去通知江老師，請求處理。可江老師卻冷靜沉著地說：“不急，再觀察一會兒看看。”這下我更郁悶了。心電圖心肌酶，兩大證據都有了，難道還不能斷罪?

　　懷揣著這些疑問，我關注著病人的治療情況。抗心律失常藥用了，不管事兒;抗生素、補液都用了，不管事兒;嘗試進行針刺內關穴，還是不管事兒。復查心電圖也沒有改變。到最后能用的只剩下糖鹽水了。外面的病人走了一撥又一撥，只有這個病人已經沒有可吐的東西了，卻依然在干嘔。我偷偷問江老師：“要不打一針止吐針?”江老師卻搖搖頭，只見他走到患者面前，俯身對患者說：“咱們再試一招，你要配合我們，使勁兒咳嗽，沒準兒就好啦。”說完江老師就又去處理其他的病人了。咳嗽?咳嗽能治病嗎?我雖然心里直犯嘀咕，也只能滿臉疑惑地跟上去。

　　還好，病人十分配合。接下來忙碌的時間中，一直都伴隨著那位病人的咳嗽聲。隨著夜色漸濃，急診科的大廳逐漸安靜下來，只剩下那位病人一聲聲咳嗽在回蕩。我剛想卵機向老師提問，突然間，咳嗽聲停止了!要知道這咳嗽聲可是病人的重要信號，不咳嗽可能代表病人病情好轉，不吐了，可也有可能代表病情加重了，病人發生了危險。該不會——

　　我連忙三步并作兩步跑到搶救室一看監護儀，只見心電示波顯示，居然真的轉成正常的竇性心律了!一量血壓，110/70mmHg。真是太不可思議了。這病人怎么就好了?我迷茫地望向江老師，只見江老師依然沉著冷靜地說：“趕緊再做一份心電圖吧。”

　　這份心電圖一出來，導致患者不斷嘔吐的罪魁禍首終于被揪出來了——原來是預激綜合征!江老師當即聯系心內科病房，患者可以用射頻消融治療了。到了這時，我心中的一塊才算落地。

　　待患者安全地轉入心內科病房，已經是凌晨1點了。可我依然毫無睡意，有的只是一肚子的疑問。江老師看出了我的疑惑，開始向我娓娓道來。我這才知道，原來是一切都是迷走神經搞的鬼。所以腦神經中最長的迷走神經支配著胸腹腔大多數器官，可是對各器官的定位卻不準確。就像最常見的的心肌梗死會表現為肩膀和手臂一樣，心臟的快速跳動可以將沖動通過迷走神經傳遞到大腦，卻讓大腦誤以為是沖動來源于胃腸道，從而引起嚴重的嘔吐。但迷走神經的高度刺激又可反射性引起心律減慢，所以患者之前嘔吐后，發作就會自行停止。這次沒有停止，恐怕是迷走神經刺激得不夠。咳嗽本身是一種有效的迷走神經刺激，因此讓患者咳嗽，既有助于疾病的治療，還能及時通知我們患者的情況。至于心肌酶升高，因為心肌酶只是心肌受損時釋放的酶，長時間的高速跳動必然會導致肌肉勞損，并不一定是心肌梗死。不讓止吐，是因為還沒有明確嘔吐的原因，急著止吐會掩蓋真實的病情……

　　聽著江老師有條有理的分析，我在深感佩服的同時，也深切地體驗到了急診室的工作真的是如臨深淵，如履薄冰。急診科所有疾病都像狡猾的罪犯，會用各種虛假的癥狀體征誤導我們的視線，隱藏自己的真實身份，而今后將要作為醫生的我們，**要在工作中擦亮雙眼，想到一切低概率的可能，搜集所有細微的證據，才能最終捕捉到真正的犯人——疾病，將它繩之以法。確保病人的生命安全。

　　天終于亮了。急診科的這一夜真是讓人感觸良多。可那位病人在轉科之前，高興地笑著和我們說，謝謝醫生了，等我病好了一定給你們做好菜吃。就這一句話，便讓我感到整夜的辛苦都值得了。

　　(該文獲北京市衛生局《急診室的故事》征文活動三等獎，并登載在北京青年報上)