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武警廣東總隊醫(yī)院

 

  武警廣東總隊醫(yī)院位于廣州市中心區(qū)、廣汕、廣深、內(nèi)外環(huán)高速路入口處,是一所以醫(yī)療為中心、兼有科研、教學(xué)和預(yù)防保健為... [ 詳細 ]

  • 【類型】三級甲等 / 綜合醫(yī)院
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  • 【網(wǎng)址】www.wjgdyy.com
  • 【地址】燕嶺路268號

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經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺36例

時間:2012-11-05 11:28來源:求醫(yī)網(wǎng)

  經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)是一項無需外科手術(shù)的胃造瘺技術(shù),具有操作簡便、快捷、安全、微創(chuàng)、便于護理的特點;操作僅需在胃鏡室或床邊即可進行,患者易于接受。我科從年7月至年12月對36例進食困難患者采取PEG建立胃腸內(nèi)營養(yǎng)通道,效果較好。

  資料和方法

  一般資料 本組30例均為我院住院患者,男22例,女14例,年齡42~78歲,平均60.5歲。賁門失馳緩癥5例,腦癱5例,腦出血6例,鼻咽癌放療后8例,食管癌12例。

  方法 術(shù)前常規(guī)檢查出凝血時間、心電圖,并簽屬知情同意書,術(shù)前1天應(yīng)用抗生素。患者術(shù)前30分鐘肌注**10毫克、山莨菪堿10毫克,并口服胃鏡潤滑膠漿10ml,減輕病人不良反應(yīng),消除胃內(nèi)氣泡,清晰視野。對部分不配合的患者在心電監(jiān)護下給予丙泊酚靜脈注射,使患者處于麻醉狀態(tài)。患者取仰臥位,常規(guī)伸入胃鏡到胃內(nèi)后向胃腔內(nèi)注氣使其擴張,并使胃壁與腹壁貼緊,根據(jù)胃鏡在前腹壁的透光亮點選擇穿刺部位(左上腹區(qū)域)標(biāo)記,常規(guī)碘伏消毒,鋪洞巾,用2%利多卡因局部麻醉。于穿刺部位做0.5cm切口,選專用套管針,從腹壁穿刺點垂直刺入胃腔,拔出針芯,沿針套插入導(dǎo)絲,助手經(jīng)胃鏡用活檢鉗夾住導(dǎo)絲,連同胃鏡一起退出口腔,導(dǎo)絲與PEG胃造瘺管尾絲連接后,從腹壁穿刺口緩慢拉出導(dǎo)絲和造瘺管,助手同時用胃鏡直視下觀察留在胃內(nèi)的造瘺管蘑菇頭貼緊胃壁,體外固定器固定PEG造瘺管,連接喂養(yǎng)管頭,經(jīng)喂養(yǎng)管頭注射生理鹽水20ml,胃鏡下觀察管道通暢。術(shù)中患者無不適,術(shù)后抽吸胃內(nèi)積氣。

  結(jié)果 36例胃造瘺患者均成功。其中2例為患者造瘺后,每半年換胃造瘺管2次,隨訪觀察2年,造瘺管仍可正常使用。2例術(shù)后出現(xiàn)造瘺口周圍皮膚局部紅腫,1例術(shù)后3天出現(xiàn)低熱,均經(jīng)抗感染治療后恢復(fù)正常。3例使用胃造瘺管注入營養(yǎng)液時出現(xiàn)輕微堵塞,用溫生理鹽水反復(fù)沖洗后疏通,可繼續(xù)使用。

  討論 對于進食困難或是無法進食需要長期進行鼻飼喂食,鼻飼的痛苦及麻煩絕大多數(shù)患者不能接受。因為插入管徑粗,插管時給病人帶來許多不適,且經(jīng)常堵塞管腔需不停換管。部分病人導(dǎo)管常常自行退出或是被病人拔出,使得病人營養(yǎng)不能及時得到補充,影響病人康復(fù)。由于插入管破壞了正常的賁門功能,壓迫食管,易發(fā)生胃食管反流,嚴重者會引起吸入性肺炎。若需要長期放管,更易刺激食管黏膜而易發(fā)生較為嚴重的食管炎。PEG技術(shù)自年開始在臨床使用,為建立長期的腸內(nèi)營養(yǎng)通道提供了一種安全有效的非外科手術(shù)途徑。目前已得到了廣泛的臨床應(yīng)用。每年美國有大約20萬例病人施行該項手術(shù)。該手術(shù)除了并發(fā)癥少和死亡率低,經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口喂飼還有許多其他優(yōu)點,如可以給予更多的營養(yǎng)物質(zhì),給予的速度和營養(yǎng)物質(zhì)的選擇更靈活,并可在家庭自飼,病人不感到十分不適,免去了鼻胃管喂飼的不舒服。經(jīng)皮胃飼管可卷曲固定于前腹壁,平素可不顯露在外,這對有精神癥狀的病人來說尤為重要,可使之保持外表的尊嚴,能參加某些活動。另外,通過這一導(dǎo)管,在內(nèi)鏡或X線指導(dǎo)一下可把另一稍細飼管引入空腸。總之,經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)是一種為不能經(jīng)口維持足夠營養(yǎng)但胃腸功能正常的病人提供營養(yǎng)通道的微創(chuàng)手術(shù)。具有操作簡便、快捷、安全,易于護理,病人痛苦少、易于耐受、可長期帶管等優(yōu)點,尤其適合在危重癥病人中使用,是一種有效的微創(chuàng)介入治療方法。

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