經皮胃鏡下胃造瘺術(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)是一項無需外科手術的胃造瘺技術，具有操作簡便、快捷、安全、微創、便于護理的特點;操作僅需在胃鏡室或床邊即可進行，患者易于接受。我科從年7月至年12月對36例進食困難患者采取PEG建立胃腸內營養通道，效果較好。

　　資料和方法

　　一般資料 本組30例均為我院住院患者，男22例，女14例，年齡42~78歲，平均60.5歲。賁門失馳緩癥5例，腦癱5例，腦出血6例，鼻咽癌放療后8例，食管癌12例。

　　方法 術前常規檢查出凝血時間、心電圖，并簽屬知情同意書，術前1天應用抗生素。患者術前30分鐘肌注**10毫克、山莨菪堿10毫克，并口服胃鏡潤滑膠漿10ml，減輕病人不良反應，消除胃內氣泡，清晰視野。對部分不配合的患者在心電監護下給予丙泊酚靜脈注射，使患者處于麻醉狀態。患者取仰臥位，常規伸入胃鏡到胃內后向胃腔內注氣使其擴張，并使胃壁與腹壁貼緊，根據胃鏡在前腹壁的透光亮點選擇穿刺部位(左上腹區域)標記，常規碘伏消毒，鋪洞巾，用2%利多卡因局部麻醉。于穿刺部位做0.5cm切口，選專用套管針，從腹壁穿刺點垂直刺入胃腔，拔出針芯，沿針套插入導絲，助手經胃鏡用活檢鉗夾住導絲，連同胃鏡一起退出口腔，導絲與PEG胃造瘺管尾絲連接后，從腹壁穿刺口緩慢拉出導絲和造瘺管，助手同時用胃鏡直視下觀察留在胃內的造瘺管蘑菇頭貼緊胃壁，體外固定器固定PEG造瘺管，連接喂養管頭，經喂養管頭注射生理鹽水20ml，胃鏡下觀察管道通暢。術中患者無不適，術后抽吸胃內積氣。

　　結果 36例胃造瘺患者均成功。其中2例為患者造瘺后，每半年換胃造瘺管2次，隨訪觀察2年，造瘺管仍可正常使用。2例術后出現造瘺口周圍皮膚局部紅腫，1例術后3天出現低熱，均經抗感染治療后恢復正常。3例使用胃造瘺管注入營養液時出現輕微堵塞，用溫生理鹽水反復沖洗后疏通，可繼續使用。

　　討論 對于進食困難或是無法進食需要長期進行鼻飼喂食，鼻飼的痛苦及麻煩絕大多數患者不能接受。因為插入管徑粗，插管時給病人帶來許多不適，且經常堵塞管腔需不停換管。部分病人導管常常自行退出或是被病人拔出，使得病人營養不能及時得到補充，影響病人康復。由于插入管破壞了正常的賁門功能，壓迫食管，易發生胃食管反流，嚴重者會引起吸入性肺炎。若需要長期放管，更易刺激食管黏膜而易發生較為嚴重的食管炎。PEG技術自年開始在臨床使用，為建立長期的腸內營養通道提供了一種安全有效的非外科手術途徑。目前已得到了廣泛的臨床應用。每年美國有大約20萬例病人施行該項手術。該手術除了并發癥少和死亡率低，經皮內鏡胃造口喂飼還有許多其他優點，如可以給予更多的營養物質，給予的速度和營養物質的選擇更靈活，并可在家庭自飼，病人不感到十分不適，免去了鼻胃管喂飼的不舒服。經皮胃飼管可卷曲固定于前腹壁，平素可不顯露在外，這對有精神癥狀的病人來說尤為重要，可使之保持外表的尊嚴，能參加某些活動。另外，通過這一導管，在內鏡或X線指導一下可把另一稍細飼管引入空腸。總之，經皮胃鏡下胃造瘺術是一種為不能經口維持足夠營養但胃腸功能正常的病人提供營養通道的微創手術。具有操作簡便、快捷、安全，易于護理，病人痛苦少、易于耐受、可長期帶管等優點，尤其適合在危重癥病人中使用，是一種有效的微創介入治療方法。