保定市第一中心醫院是一所歷史文化久遠深厚的老牌醫院。醫院組建于1959年7月,院址前身為河北醫學院附屬醫院舊址。人員來源于1886年建院的... [ 詳細 ]
口腔頜面部創傷后神經吻合技術
時間:2012-11-05 19:42來源:求醫網
口腔頜面部創傷是口腔頜面外科的常見病和多發病,常常會損傷頜面部重要的血管、神經,對于刺傷、切割傷來說,由于斷面較平整,游離血管、神經后易于縫合,本次先討論神經吻合技術。
神經切斷或切除后,修復的可能方法有三:端端吻合、神經移植和神經交換。端端吻合是最合理有效的,但必須是無張力縫合。由于神經彈性回縮或缺失,強行牽拉相縫會產生張力。張力吻合貌似連續,但神經束間仍留有空隙,日后充滿結締組織.神經生長受阻,難以到達神經遠心部分。
神經端端吻合有兩種方法:
一種是神經外膜縫合,其優點是技術比較簡單,能抵御一些拉力。但缺點有:對吻神經大小必須一致,不能控制內部神經束的對合,縫合過緊擠壓,過松則脫離;神經外膜本身是極活躍的結締組織源,縫口上過多的外膜可內生,形成束問結締組織,妨礙軸突生芽。
另一種是神經束間吻合:剝除斷端5 mm神經外膜,斜切端面,用10“0”無損傷縫線作束膜縫合,以及避免拉力或吻合過緊。這種方法由于克服了前一種方法的缺點,而成為較理想的縫合方法。但是此種方法要在顯微鏡下進行。
然而,即使采用了神經吻合法,神經功能的恢復也要考慮多方面的因素,如神經外傷或缺損的程度、手術間隔時間、面肌是否萎縮、神經是否變性等。一般無論外傷或腫瘤術后缺損,立即吻合或移植的效果較好;局部血供好、瘢痕少、效果較佳;單純吻合比神經移植效果要好;移植神經短的比長的效果要好。此外,爭取即刻在顯微鏡下吻合又是最主要的。