利用掌背神經重建感覺的臨床應用

　　年6月至年12月，我們利用掌背神經重建手指感覺，取得滿意的效果 。

　　一、資料和方法

　　1.一般資料：本組共17例，男13例，女4例;年齡19-42歲。傷因：脫套傷8例，撕脫離斷傷9例。重建皮瓣感覺8例，均為拇指，修復指固有神經9例，拇指3例，示指3例，中指3例。利用第1掌背神經11例，第2掌背神經6例。受傷至入院時間3-4月。

　　2.手術方法：臂叢麻醉后，上氣壓止血帶，常規消毒鋪巾。拇指皮瓣感覺重建患者，首先在拇指遠節指腹皮瓣處切開一大小約0.8*0.6cm2創面，作為受區。以拇長伸肌與橈側腕伸肌交叉點為旋轉點，拇指掌腕關節尺側與食指近側指間關節橈背側的連線為軸心線，設計皮瓣。于食指近節橈背側切取面積皮膚面積0.8*0.6cm2(皮下筋膜面積為1.2*1.0cm2)的皮瓣，帶有第一掌背神經，食指橈側背動脈及深筋膜，筋膜蒂寬約1.0cm ，將皮瓣經明道或皮下隧道轉至拇指指腹皮瓣受區，供區直接縫合。修復指固有神經患者，在顯微鏡下尋找到上次手術標記的逆行撕脫的固有神經遠段，根據不同的手指，分離出第一掌背神經或第二掌背神經，根據所需長度切取掌背神經，于9-0尼龍線對固有神經與掌背神經進行無張力縫合。

　　3.結果：出院后隨訪6個月—1年，8例拇指皮瓣及9例撕脫離斷再植指腹感覺恢復良好，為S2+—S3+，拇指皮瓣感覺區延伸為1.2*1.0~1.5*1.2cm2。供區形態良好。

　　二、討論

　　感覺是手的主要功能之一，其中又以手指掌側感覺功能起主要作用。當掌側感覺的完全喪失認為減損功能的50%(1)。腹部皮瓣是修復拇指脫套傷的傳統方法，但由于術后皮瓣無神經的營養及支配，皮瓣臃腫，感覺差;指固有神經逆行撕脫的再植手指，即使手指成活，但若不修復神經，術后成活后的手指在功能方面仍受到很大制約。我院17例病人，脫套傷8例，撕脫離斷傷9例，利用第一掌背神經和第二掌背神經重建手指感覺取得了滿意的效果。供區掌背神經完整，其分布區感覺正常是手術的前提。第一掌背神經適合重建拇指指腹感覺及拇指、逆行撕脫離斷傷時固有神經自掌心抽出，原位吻合困難者;第二掌背神經適合重建中指及示指尺側固有神經。

　　臨床實踐中我們總結了術中注意要點有以下幾點：1.重建拇指皮瓣感覺時切取皮膚面積不宜大，使供區能直接縫合且不影響外觀。而皮下筋膜面積可切取略大。筋膜蒂寬應在0.6~~1.0cm 保證皮瓣血供;2.切取分離時，注意保護好掌背神經及食指橈側背動脈;3.對于重建指固有神經逆行撕脫者，首先對撕脫的神經進行徹底的清創，切除挫傷嚴重部分，然后根據所需長度取掌背神經，進行無張力縫合。該類手術的缺點是犧牲了掌背的感覺神經，同時供區不隱蔽是其不足，手背遺留了疤痕，影響美觀。