近日,我科開展了首例新生兒換血療法

雷某某，新生兒，出生7天，因“發現皮膚黃染6天”于-4-15入院，入院后查皮膚、鞏膜呈重度黃染，總膽紅素(TB)512.3μmol/L，間接膽紅素(IB)488μmol/L。診斷為新生兒高膽紅素血癥。大家知道，一旦血清總膽紅素達300umol/L以上，膽紅素就會輕易進入大腦，尤其是基底神經結，損害腦組織，導致腦水腫，驚厥等，若治療不及時，多數患兒會死亡，僥幸存活者常留下后遺癥，如核黃疸四聯征（眼球運動障礙、手足徐動、耳聾、牙釉質發育不良）、癲癇、腦癱、智力低下等。考慮患兒總膽紅素較高，有發生或已發生“核黃疸”的可能。在征得院領導的同意后，陸紅武副主任醫師采用了目前最新換血療法：經外周血管同步換血療法對該患兒進行了換血，于年4月16日1:00予輸“O”型少白細胞紅細胞80gtt/min及“AB”型血漿20－25gtt/min，并予頭皮動脈以100gtt/min速度放血。1:25放出100ml,予5%葡萄糖（1ml）＋10%葡萄糖酸鈣(1ml)靜推；于1:55放出血液200ml,再予5%葡萄糖(1ml)＋10%葡萄糖酸鈣靜推(1ml)。2:30換血結束，共輸入370ml紅細胞及血漿，放出血389ml。換血過程順利，患兒生命體征平穩。術后患兒病情恢復快，于-4-20復查總膽紅素(TB)137.4μmol/L,直接膽紅素(DB)11.5μmol/L，病情治愈出院。

換血療法需具備以下5個條件：

首先，輸入嬰兒體內的血液必須是O型洗滌紅細胞與AB型血漿的混合物，即輸入的血液既無抗原，也無抗體，才能保證患兒的血液不再發生溶血，而且兩者的比例必須恰到好處，既能糾正貧血又不會導致紅細胞過多。

其次，血液進出的速度必須高度一致且不能超出嬰兒的耐受程度，否則極易引起充血性心力衰竭或失血性休克。

第三，血液的溫度和黏度必須合適，溫度過低常引起低體溫和新生兒硬腫癥，尤其是血液中的小凝塊容易引起心腦肺腎等重要器官的多發栓塞。

第四，必須自始至終保證三條通道十分通暢。

換血療法是新生兒科一項技術要求很高,風險較大的療法,它是用于重癥高膽紅素血癥的患兒通過換血使體內有毒物質得以清除,從而避免嚴重后果的發生。換血過程表面看來并不復雜，只是將一邊患兒體內的血液放出來，再一邊將健康血液輸進去。其實，里面蘊藏著巨大的風險，稍有不慎便會引發栓塞、心力衰竭、術后感染等并發癥。

目前，各鎮醫院能開展此項技術的為數不多，我科開展了這一項技術，填補了我院的一項技術空白，標志著我院在新生兒重癥黃疸、新生兒溶血病的治療水平上了一個新的臺階。