張先生今年剛滿50歲，若按現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)，尚處在中年階段。不過(guò)，近半年來(lái)，張先生出現(xiàn)小便不暢、尿滴瀝、尿失禁等多見(jiàn)于老年人的病癥。有時(shí)張先生膀胱脹得難受，想尿卻尿不出來(lái);有時(shí)人正忙著工作，不知不覺(jué)就把褲子給尿濕了。起初他懷疑是前列腺有問(wèn)題，然而前列腺?zèng)]有問(wèn)題，而血糖卻明顯升高，真相終于大白。原來(lái)，這些癥狀都是高血糖惹的禍，醫(yī)學(xué)上稱之為“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”。

　　很多2型糖尿病患者都沒(méi)有明顯的“三多一少”癥狀，因此盡管患病多年，自己卻渾然不知，經(jīng)常是因其他癥狀就診時(shí)才偶然被發(fā)現(xiàn)的，張先生就是如此。“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。在病史較長(zhǎng)的糖尿病患者中，本病的發(fā)生率已達(dá)到40%以上，只不過(guò)癥狀輕重不同而已。

　　我們知道，任何一個(gè)動(dòng)作的完成均需要神經(jīng)的參與。排尿動(dòng)作也一樣。在正常情況下，當(dāng)膀胱被尿液充滿。神經(jīng)感受器將信號(hào)經(jīng)傳人纖維送達(dá)神經(jīng)中樞(脊髓和大腦)，神經(jīng)中樞再通過(guò)傳出纖維發(fā)出排尿信號(hào)，于是膀胱逼尿肌收縮，同時(shí)尿道括約肌松弛，排尿得以順利完成。而在其他時(shí)間里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮，因而不會(huì)發(fā)生尿失禁。長(zhǎng)期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌或尿道括約肌發(fā)生功能障礙，或二者功能不協(xié)調(diào)，從而引起排尿功能障礙。

　　診斷本病，首先要排除影響尿道、膀胱功能的疾病，如前列腺增生及前列腺癌、尿路結(jié)石等等;另外，還排除中樞性疾病，如腦、脊髓病變等，并注意有無(wú)服用影響自主神經(jīng)功能的藥物。在排除上述可能的情況下，結(jié)合患者有糖尿病史及排尿困難、尿潴留、尿失禁等I臨床癥狀，B超顯示殘余尿量異常增多(正常不超過(guò)50毫升)，即可診斷“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”。

　　本病有兩種主要臨床類型：①尿潴留，這種情況最常見(jiàn)。主要因膀胱逼尿肌收縮無(wú)力引起，患者表現(xiàn)為尿等待、尿流慢而無(wú)力，小便次數(shù)較頻但每次尿量不多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)排尿困難及尿潴留，膀胱殘余尿量可達(dá)數(shù)百毫升，癥狀酷似前列腺肥大。②尿失禁，由尿道括約肌失控引起，患者表現(xiàn)為尿頻、小便淋漓不盡。另外，患者往往憋不住尿，膀胱有點(diǎn)尿就會(huì)不由自主地流出來(lái)，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。

　　本病應(yīng)當(dāng)綜合治療，主要包括以下幾個(gè)方面：①積極治療糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。②應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，可肌注維生素B1、B12等，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。③應(yīng)用肌肉收縮藥物：如果膀胱殘余尿超過(guò)100毫升，可給膽堿能制劑，如氨甲酰甲基膽堿10~20毫克，每日3~4次;也可口服或肌注抗膽堿酯酶藥(吡啶斯地明)。這類藥雖能興奮平滑肌，但不良反應(yīng)較多，應(yīng)當(dāng)慎用。有心絞痛、支氣管哮喘及尿路梗阻者忌用。④訓(xùn)練逼尿肌功能，養(yǎng)成按時(shí)飲水及排尿的習(xí)慣，無(wú)論有無(wú)尿意，每隔3~4小時(shí)排尿一次。⑤合并尿路感染者，應(yīng)行尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，積極抗感染。

　　如上述治療無(wú)效，有嚴(yán)重尿潴留者可考慮手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)或膀胱頸切開術(shù)，以防長(zhǎng)期尿路梗阻導(dǎo)致腎功能不全、尿毒癥。