治療后，腫物消失，三天后康復(fù)

　　肛門鏡+馬氏療法=治痔“黃金組合”

　　治痔專家在治療痔瘡方面，不斷進行實驗和摸索，目前已經(jīng)摸索出一條屬于自己的特色診療方法。

　　直視肛門鏡檢查系統(tǒng)，是目前新的痔瘡治療和診斷技術(shù)，使痔瘡治療上升了一個新的境界，進口肛門鏡采用第六代可視醫(yī)用視頻和成像技術(shù)，對病灶部位進行圖像采集，讓醫(yī)患雙方清晰、準(zhǔn)確、直觀地了解病情，避免誤診、誤治;新治療技術(shù)可使治療可以達(dá)到前所未有的**定位，直接針對病因進行治療，解決了以前痔瘡治療患者針對性差、創(chuàng)傷面積大、傷口愈合慢、并發(fā)癥多，導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良的問題。開創(chuàng)了痔瘡治療嶄新的“鏡”界。

　　至于馬氏療法，則是衛(wèi)生部重點推薦的技術(shù)，自發(fā)明以來，受到國內(nèi)外肛腸專家的一致好評，之所以會這樣，是因為馬氏療法實現(xiàn)了對癥治療不同的痔瘡。

　　混合痔治療目前多采用環(huán)切技術(shù)，費用高，馬氏截根技術(shù)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，補氣疏肝除濕，三天見效，對肝臟功能較差不適合手術(shù)的患者尤其適用。

　　混合痔脫出，合并出血

　　消融治療，腫物萎縮，出血停止，4天后出院。

　　治療內(nèi)痔，采用馬氏注射療法，直接將純中藥制劑注入痔核，注射后不僅能夠快速萎縮，而且局部不會形成壞死，治療效果好，可隨治隨走，不會耽誤正常的生活和工作;

　　術(shù)后采用無痛技術(shù)，達(dá)到手術(shù)后微痛，無痛苦。

　　要注意以下幾點，這幾種思想是要不得的：

　　一、概述

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。甲狀腺結(jié)節(jié)在不同檢查方法中的表現(xiàn)不同，如觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)們及到的腫塊;甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)為局灶性回聲異常的區(qū)域。兩種檢查方法的結(jié)果有時不一致，如體檢時們及到了甲狀腺腫塊，但甲狀腺超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，或體檢時沒有觸及到甲狀腺結(jié)節(jié)，而甲狀腺超聲儉查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)存在。醫(yī)院普通外科孫久運

　　甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%-7% ，高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達(dá)30%~60% 。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5% -10%左右。甲狀腺結(jié)節(jié)診治的關(guān)鍵是鑒別良、惡性。

　　二、分類及病因

　　1.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。

　　2.腫瘤性結(jié)節(jié):甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、Hurthle細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤等甲狀腺濾泡細(xì)胞和非濾泡細(xì)胞惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移癌。

　　3.囊腫:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血伴囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導(dǎo)致的囊腫。

　　4.炎癥性結(jié)節(jié):急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自身觸摸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。合并甲狀腺功能亢進(甲亢)時，可出現(xiàn)甲亢相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如心悸，多汗、手抖等。

　　詳細(xì)的病史采集和全面的體格檢查對于評估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)很重要。病史采集的要點是患者的年齡、性別、有無頭頸部放射線檢查治療史、結(jié)節(jié)的大小及變化和增長的速度、有無局部癥狀、有無甲亢及甲狀腺功能減退(甲減)的癥狀，有無甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden病和Gardner綜合征等家族性疾病史等。體格檢查的重點是結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、有無壓痛、有無頸部淋巴結(jié)腫大等。提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)臨床證據(jù)包括:(1)有頸部放射線檢查治療史;(2)有甲狀腺髓樣癌或MEN2型家族史;(3)年齡小于20歲或大于70歲;(4)男性 ;(5)結(jié)節(jié)增長迅速，且直徑超過2cm;(6)伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難;(7)結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定;(8)伴頸部淋巴結(jié)腫大。

　　四、實驗室和輔助檢查

　　1.血清促甲狀腺素(TSH) 和甲狀腺激素:所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)迸行血清TSH 和甲狀腺激素水平測定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數(shù)甲狀腺功能正常。如果血清TsH減低，甲狀腺激素增高，提示為高功能結(jié)節(jié)。此類結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性。

　　2. 甲狀腺自身抗體:血清甲狀腺過氧化物酶抗體( TPOAb )和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb) 水平是檢測僑本甲狀腺炎的金指標(biāo)之一，特別是血清TSH水平增高者。85% 以上橋本甲狀腺炎患者血清抗甲狀腺抗體水平升高。但是少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。

　　3.甲狀腺球蛋白(Tg) 水平測定:血清Tg對鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)沒有幫助。

　　4.血清降鈣素水平的測定:血清降鈣素水平明顯升高提示甲狀腺結(jié)節(jié)為髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。

　　5.甲狀腺超聲檢查:高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法。它不僅可用于結(jié)節(jié)性質(zhì)的判別，也可用于超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué) (FNAc)檢查。檢查報告應(yīng)包括結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。

　　提示結(jié)節(jié)惡性病變的特征有:(l)微小鈣化;(2)結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則;(3)結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂;三者提示惡性病變的特異性高，均達(dá)80%以上，但敏感性較低，在 29%~77.5%不等。因此，單獨一項特征不足以診斷惡性病變。但是如果同時存在兩種以上特征時，或低回聲結(jié)節(jié)中合并上述一項特征時，診斷惡性病變的敏感性就提高到87%~93%。低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋巴結(jié)腫大，伴淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，血流信號紊亂時提示結(jié)節(jié)為惡性。值得注意的是，目前研究結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于lcm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見;與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān);與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān);與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。

　　6.甲狀腺核素顯像:甲狀腺核素顯像的特點是能夠評價結(jié)節(jié)的功能。依據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素攝取能力將結(jié)節(jié)分為 "熱結(jié)節(jié)"、"溫結(jié)節(jié)"和 "冷結(jié)節(jié)"。"熱結(jié)節(jié)"占結(jié)節(jié)的10%，"冷結(jié)節(jié)"占結(jié)節(jié)的80%。值得注意的是，當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者行甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為"冷結(jié)節(jié)"。此時，結(jié)合甲狀腺超聲檢查有助診斷。"熱結(jié)節(jié)"申99%為良性的，惡性者極為罕見。"冷結(jié)節(jié)"中5% -8%為惡性。因此，如果甲狀腺核素顯像為 "熱結(jié)節(jié)"者，兒乎可判斷為良性。而通過 "冷結(jié)節(jié)"來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不大。

　　7.磁共振成像(MRI)和計算機斷層掃描(CT) 檢查:MRI或CT對幫助發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)不如甲狀腺超聲檢查敏感，且價格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。但對評估甲狀腺結(jié)節(jié)和周圍組織的關(guān)系，特別是發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫有診斷價值。

　　8. FNAC檢查:FNAC檢查是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、**的診斷方法。文獻報道其敏感性達(dá)83%，特異性達(dá)92%，準(zhǔn)確性達(dá)95%。懷疑結(jié)節(jié)惡性變者均應(yīng)進行FNAC檢查。術(shù)前FNAC檢查有助于術(shù)前明確癌癥的細(xì)胞學(xué)類型，確定正確的手術(shù)方案。值得注意的是，F(xiàn)NAC檢查不能E分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤。FNAC檢查方法、結(jié)果分析參見本指南甲狀腺疾病的實驗室及輔助檢查"部分。

　　五、治療

　　1.甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理:絕大多數(shù)甲狀腺的惡性腫瘤需優(yōu)選手術(shù)治療。甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時即己有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在，單純于術(shù)難以達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療。甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，故一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。

　　2.良性結(jié)節(jié)的處理:絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者不需要治療，需每6~12個月隨診I次。必要時可作甲狀腺超聲檢查和重復(fù)甲狀腺FNAC檢查。少數(shù)患者需要治療。目前的治療方法有以下幾種。

　　(1) 左甲狀腺素(L-T4)遏制治療:L-T4治療的目的是使已有的結(jié)節(jié)縮小;但研究發(fā)現(xiàn)L-T4治療患者中，只有20%的甲狀腺結(jié)節(jié)較前縮小，同時發(fā)現(xiàn)縮小的甲狀腺結(jié)節(jié)停藥后可以重新變大。同時，由于長期L-T4治療可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，如絕經(jīng)后婦女骨密度顯著降低、心房顫動發(fā)生的危險性明顯增加。因此，目前認(rèn)為L-T4治療只適用于少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不推薦廣泛使用，特別不適于血清TSH水平