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望城縣人民醫(yī)院

  望城縣人民醫(yī)院始建于1951年,歷經(jīng)五十多個春秋,在幾代望醫(yī)人的艱苦努力下,現(xiàn)已發(fā)展成為一所技

  術(shù)力量雄厚、設備精良、功能... [ 詳細 ]

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與疝氣病人談局麻下的無張力修補手術(shù)

時間:2012-11-09 09:53來源:求醫(yī)網(wǎng)

  疝俗稱小腸氣,最常見的疝是腹外疝,其中95%是腹股溝疝,是常見病、多發(fā)病。目前認為腹股溝局部的組織薄弱是疝發(fā)生的根本原因,而手術(shù)是單獨有效的治療手段,無張力疝修補術(shù)是目前最先進的治療方案。

  傳統(tǒng)術(shù)式存在的不足

  腹股溝疝的治療經(jīng)歷了100多年的漫長演變過程,傳統(tǒng)術(shù)式存在著一個共同缺陷,即修補部位的張力問題,把處于正常位置而又不是相同的已有缺陷的鄰近組織結(jié)構(gòu)作強行拉攏縫合、張力很大,破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu),除會導致病人局部不適外,更可怕的是造成局部組織缺血,膠原分解增加,導致腱膜韌帶的即時或延時撕裂,造成新的缺損,為疝的復發(fā)創(chuàng)造條件,不符合外科手術(shù)的原則。

  什么是無張力疝修補術(shù)

  無張力疝修補術(shù)是20世紀80年代以來發(fā)展一種新的加強腹股溝管后壁的方法,即以移植生物合成材料來加強腹股溝管后壁。該手術(shù)設計科學合理,符合正常腹股溝管的解剖、生理。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,它不但拓寬了手術(shù)適應癥的范圍,而且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少而且復發(fā)率低的優(yōu)點,深受廣大臨床外科醫(yī)生的喜愛和病人的歡迎。該手術(shù)被稱為是20世紀末劃時代的手術(shù),并被喻為是疝修補術(shù)的里程碑。

  無張力疝修補術(shù)的優(yōu)勢

  可能會有讀者問,這種手術(shù)到底有什么具體優(yōu)勢呢?要回答這個問題必須從無張力手術(shù)的本身談起。該手術(shù)具有以下特點:⑴手術(shù)設計科學、合理,符合正常腹股溝管的解剖、生理;⑵手術(shù)創(chuàng)傷小,痛感輕,在腹股溝區(qū)切開4~5厘米的切口即可完成無張力修補術(shù);⑶安全性高。另外該手術(shù)還具備以下優(yōu)點:⑴早期恢復病人的自主能力:傳統(tǒng)修補手術(shù)后,一般采用3×3原則,即3天一定臥床,3周后進行輕度活動,3~6個月后恢復輕體力勞動。而無張力修補術(shù)后,可在3小時后下床活動,3天后可進行輕度活動,3周后恢復輕體力勞動及適度有氧運動;⑵并發(fā)癥少:局部痛感輕微,無需長期臥床,術(shù)后3小時即可下地活動,因此術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低;⑶復發(fā)率低:傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后復發(fā)率為10%~15%,而無張力疝修補術(shù)后的復發(fā)率在初發(fā)疝低于1%;⑷感染率低;人工復合材料具有良好的組織相容性,無排異反應,具有很好的抗感染能力,不會增加切口的感染率;⑸適應證相對更寬:適用于①各種初發(fā)與復發(fā)的腹股溝疝與股疝。②中度腹壓增加及腹股溝后壁更為薄弱的病人,如慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難、習慣性便秘和高齡病人(80歲以上老人)。③患有心血管疾病的老齡病人。④巨大疝環(huán)、肝硬化伴輕度腹水的病人。

  疝手術(shù)能在局麻下進行嗎

  通過長期臨床積累,我們目前對于腹股溝疝病人大多采用局部麻醉的方法進行手術(shù),既降低了部分醫(yī)療成本,又增加了手術(shù)安全性,我們曾經(jīng)為92歲高齡的疝氣患者實施此手術(shù)并取得成功。除了多次手術(shù)、局部疤痕過多之外,只要能夠?qū)⑶锌谥車纳窠?jīng)進行阻滯,均能達到滿意的止痛效果。與國內(nèi)外文獻比較,我們醫(yī)院的局麻使用率在國內(nèi)亦屬優(yōu)秀水平。

  有沒有不用手術(shù)而治愈疝氣的藥物

  也許還有讀者問,經(jīng)常可以看到個別報紙上廣告稱用某某藥物可以治愈疝氣,從而免除手術(shù)痛苦。其實國際學術(shù)界早就達成共識,即成人的疝氣是不可能自愈的,換句話說,除有些小兒疝氣外,成人的疝氣必須通過手術(shù)的方式才能治愈。不管是內(nèi)服藥物還是外敷藥物都不可能治愈疝氣,還有些小的醫(yī)療機構(gòu)采用局部注射硬化劑的方法進行治療,這樣做不僅不能治愈該病,而且可造成局部粘連,增加后續(xù)手術(shù)的困難,更不足取。

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