《國內實用護理雜志》

　　2007 年 1 月 1 日第 23 卷第 1 期上旬版

　　一.香港護理的基本模式

　　1. 香港醫院行政管理架構。

　　香港各醫院在香港醫管局的統一指導下, 從上世紀 90 年代開始就已形成了以行政總監( 院長) 為首、各總經理和臨床部門主管為骨干的醫院行政管理架構。以香港威爾斯親王醫院的護理模式為例, 在醫院管理層面設中央( 聯網) 護理部, 其負責人為護理總經理; 其下又設5 個高級護理助理, 負責臨床實習、臨床督導、護理質量考評、護理科研、事故監察及持續質量改進、人力資源、繼續教育、職業安全、物品供應及社康護理等; 中央護理部對部門運作經理、病房經理、護士長、專科護士、注冊護士、登記護士、文員進行垂直管理; 在部門管理層面, 臨床專科的所有醫生、護士、專職醫療人員如物理治療師及健康服務助理等, 均歸納在一個臨床管理團隊之下, 由部門主管統一掌管。

　　2. 香港護理服務基本模式。

　　在香港醫院里, 護理人員數量一般是醫生的 2.5～3.0 倍, 病房工作多由護士負責; 護理工作采取小組式護理服務模式, 實施整體護理或全程護理; 護理人員的主要工作是每天跟醫生查房、執行醫囑、觀察病情、與患者溝通和健康指導等; 醫生與護士合用一個病程記錄, 記錄內容比較客觀、真實、具體; 護士書寫的病歷內容同樣具有法律效力; 醫囑是由文員傳真到藥房和各輔助檢查科室; 護理人員執行醫囑時查對制度特別嚴格, 每項操作均需 2 名護士核對;護士之間交接班非常詳細, 每個患者的各方面均需交班, 而且一律用病歷牌交班。

　　3. 香港護理管理制度。

　　在香港醫院中護理工作是非常重要的, 護士與醫生地位平等; 護理管理人員自主權大, 責權明確到位。醫院對護理人員每年評定 1 次, 一般先由護士寫出自己一年的工作小結和明年的個人發展目標, 然后由護士長予以公正的評價, 并以此作為續聘的條件; 香港公立醫院的規章制度、操作規程均由醫管局統一制訂下發, 做到每一護理程序都有標準可循、每一種制度都確實得到執行。如給患者上約束帶, 就要填寫一表格, 即要求護士按時觀察和記錄患者皮膚、血循環等情況, 并做好交接班, 若患者發生壓瘡等意外時, 可依據記錄情況追究相應的責任。

　　4. 香港護理管理要求

　　(1) 對護士素質要求。護理人員在香港醫院里都作為專業人才使用, 但需具備以下條件: ①個人才能。包括個人特質( 如良好醫德、積極態度、高度責任心等)和專業特性( 提供全程護理服務, 堅持追求卓越水平, 并確保符合良好的實務標準) 。②職責才能。包括臨床護理( 以系統方式確保有效的健康和疾病管理) 、知識和技能的應用( 掌握特定的知識、技能與技術) 、素質及風險管理( 維持促進優質服務環境和體制以達到標準護理水平) 。③人際才能。包括護患關系( 與患者建立伙伴關系, 在他們患病及康復的過程中促進其身心健康) 、團隊工作( 對團隊的有效運作作出貢獻) 等。

　　(2) 對護士的繼續教育要求。從 2000 年起, 香港護士學歷教育已全部轉入大學本科教育。目前有護士 3 萬余人, 每 3 年注冊 1次, 要求 3 年內每人獲取 45 學分, 一般在大學或學院學習時取得, 規定每小時 1 學分。醫院對學分也有規定: ①理論學習。每小時為 1 分; ②護理科研。研究者為 5 分, 副研究人員 2 分,論文獲刊登加 2 分; ③臨床學習。每 3 h 為 1 分; ④學習培訓。由醫院中央護理部負責, 主要根據護士的需求及醫管局要求進行安排。培訓內容:專業技能、應急技能、溝通技巧、緩解工作壓力的方法及心理疏導等。

　　二.香港護理和管理的基本特點

　　1. 以人為本的管理理念

　　香港醫療衛生體制的核心思想是“任何人不會因貧困而得不到合適的醫療服務”。因此,(1)在就醫環境方面。香港醫院的就醫環境優雅、舒適、便民; 綜合醫院的候診大廳寬敞明亮, 各個部門標牌、就診程序、行走線路清晰可見; 實用足夠的電梯、殘疾人通道等設置合理; 宣傳冊、輪椅、雨具、拐杖和接送車輛, 患者均可免費使用; 護老院、寧養院、精神專科醫院等在環境設計上更趨于家庭化, 使人覺得親切和安靜。(2) 在服務方面。醫務人員對待患者主動熱情、一視同仁; 在治療護理的過程中, 醫生護士總能不斷鼓勵患者積極參與和配合, 而不是讓患者被動接受各種操作; 對重危患者醫護人員也很注意做好心理護理, 這為提高患者生活質量、維持生命起著積極的作用。

　　2. 分層次使用護理人員

　　(1) 非護理工作不需要護士承擔。在香港醫院, 后勤的支持系統十分健全, 從事后勤服務的工作人員數占到全院總人數的 40%左右。如藥品運送、儀器維護、安全保障、膳食服務等都有專人定時、定點下病區; 化驗單、血樣標本等都由物流傳送系統自動轉送。

　　(2) 生活護理由健康服務助理護士承擔。1999 年, 醫管局為適應停辦醫院護士學校造成的護理人力缺乏, 大量招募社會人員進行短期培訓, 去醫院照顧患者的生活起居, 如幫助進食、翻身、護送等工作。

　　(3) 基礎護理由注冊護士、登記護士承擔。這部分護理是護士執業的基本要求和主要工作內容, 主要包括基礎護理、醫囑執行、病情觀察、心理護理、健康教育、護理病歷書寫等。

　　(4) 專科護理由資深護士承擔。香港的專科護士綜合素質較高, 有相當豐富的專業經驗, 能獨立處理專科護理問題, 可以稱為護理專家。

　　(5) 護理質量督導由護理經理和護士長承擔。

　　3. 有效的質量管理

　　香港護理管理者十分重視護理質量持續改進, 并結合實際情況圍繞護理服務、風險管理、職員發展、護士培訓等方面采取了各種行之有效的措施, 以保證患者得到精心的護理服務。一些醫院的質量管理借用了日本“的 5S”法則; 也有的醫院采用 4 個“ C", 即 Competence( 才能) 、Caring( 關心) 、Communication( 溝能) 和 Compliance( 遵守) 。據此,醫院將采取以下措施：(1) 評估員工的能力, 根據其特點和專長放到合適的護理崗位。(2) 病歷表格化, 節約護士書寫時間,讓護士多一些時間花在護理患者上。(3) 充分發揮護士長的主觀能動性, 對下屬不采取強制命令, 而是主動培養其解決問題的能力。(4) 風險管理, 定期召開醫療事故檢討會, 分析差錯原因, 防止差錯重復發生。(5) 關心鼓勵員工發展個人才能, 制訂專業和個人發展目標, 并給予實際支持。

　　三.香港護理的啟示

　　1. 更新觀念, 樹立真“正以患者為中心”的護理理念

　　隨著經濟和社會的發展, 人們對護理工作的要求越來越高, 傳統的護理理念和護理方式已越來越不適應變化的現實, 為適應現代護理工作的需要, 要在“ 以患者為中心”的整體護理的基礎上, 包括人、健康、環境、護理的全程護理理念, 把滿足患者的需要作為護理工作重點來抓; 把微笑服務、主動服務作為對護理人員基本要求之 一; 把安全護理、慎獨精神作為護理工作的出發點和落腳點。

　　2. 完善責、權、利相統一的護理管理體制, 不斷提高護理管理工作效率

　　完善護理管理體制是發揮效能的保證, 是搞好護理工作的前提。多年來的實踐證明, 人們對護理工作往往存有偏見, 因而, 在機構設置和責權劃分上往往忽視護理人員的利益, 使管理人“員責、權、利”得不到統一。我們要借鑒香港經驗, 賦予護理管理人員應有的權利, 使之盡到應有的義務并承擔相應的風險, 在福利分配方面要體現多勞多得、能者多勞的原則, 以促使其不斷追求進步、提高護理管理技能等。

　　3. 進一步健全規范護理工作制度和流程

　　隨著人們法律意識的增強和護理工作的新進展, 護理工作要求越來越規范化。制度的健全不僅可提高護理工作效率, 還可降低護理差錯及護患糾紛的發生。因此我們:(1) 要修訂安全防范制度;(2)要完善各種護理記錄表格和記錄內容;(3) 要強化風險意識,做好對患者的風險評估: 由醫護人員告知患者或其家屬, 并文字記入和在雙方都認可( 簽字) 的情況下實施治療護理, 這樣既可使患者及家屬明確病情以便配合治療, 將風險降至最低,也可在風險發生時明確責任。

　　4. 積極搞好護理人員服務培訓和考核工作

　　(1)要對在職人員進行全面“的三基”訓練, 練好為患者服務的基本功。

　　(2)重視在職人員的繼續教育、學歷教育。

　　(3)鼓勵全體成員對新知識學習和護理科研工作的開展, 不斷提高護理整體隊伍素質。

　　(4)規范護理人才培養制度, 選送和培訓一批醫德好、服務精、具有一定潛能的服務骨干成為護理專科人才, 同時也可促進護理科研的深入開展。

　　5. 努力提高護理管理水平

　　護理管理是醫院現代管理的重要組成部分, 鑒于護理是一門相對獨立和具有其特殊性的學科, 醫院實行相對垂直的護理管理體制是十分必要的。所以護理管理者不僅要充分發揮工作的主動性, 要學會發現問題、分析問題、提出解決問題可行性的方法及作好領導和決策者的參謀; 還要學習各方面的知識, 拓寬視野, 增強宏觀管理觀念和大局意識, 培養獨立和批判的工作思維, 為探索出適合自己醫院的一套護理管理方法和路子而努力。