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鄭州市管城中醫(yī)院

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結節(jié)病的化驗和檢查

時間:2011-11-10 18:50來源:求醫(yī)網(wǎng)

   一、血液檢查

  活動進展期可有白細胞減少、貧血、血沉增快。約有1/2左右的患者血清球蛋白部分增高,以IgG增高者多見,其次是IgG、IgM增高較少見。血漿白蛋白減少。血鈣增高,血清尿酸增加,血清堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉化酶(SACE)活性在急性期增加(正常值為17.6-34u/ml),對診斷有參考意義,血清中白介素-2受體(IL-2R)和可溶性白介素-2受體(sIL-2R)升高,對結節(jié)病的診斷有較為重要的意義。也可以a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、?2-微球蛋白(?2-MG)、血清腺苷脫氫酶(ADA)、纖維連結蛋白(Fn)等升高,在臨床上有一定參考意義。

  二、結核菌素試驗

  約2/3結節(jié)病人對100u結核菌素的皮膚試驗無反應或極弱反應。

  三、結節(jié)病抗原(Kveim)試驗

  以急性結節(jié)病人的淋巴結或脾組織制成1:10生理鹽水混懸液體為抗原。取混懸液0.1-0.2ml作皮內注射,10天后注射處出現(xiàn)紫紅色丘疹,4-6周后擴散到3-8mm,形成肉芽腫,為陽性反應。切除陽性反應的皮膚作組織診斷,陽性率為75%-85%左右。有2%-5%假陽性反應。因無標準抗原,故應用受限制,近年逐漸被淘汰。

  四、活體組織檢查

  取皮膚病灶、淋巴結、前斜角肌脂肪墊、肌肉等組織作病理檢查可助診斷。在不同部位摘取多處組織活檢,可提高診斷陽性率。

  五、支氣管肺泡灌洗液檢查

  結節(jié)病患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查在肺泡炎階段淋巴細胞和多核白細胞明顯升高,主要是T淋巴細胞增多,CD4+、CD4+/CD8+比值明顯增高。此外B細胞的功能亦明顯增強。BALF中IgG、IgA升高,特別是IgG1、IgG3升高更為突出。有報道若淋巴細胞在整個肺效應細胞中的百分比大于28%時,提示病變活動。

  六、經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢(TBLB)

  結節(jié)病TBLB陽性率可達63%-97%,0期陽性率很低,Ⅰ期50%以上可獲陽性,Ⅱ、Ⅲ期陽性率較高。

  七、X線檢查

  異常的胸部X線表現(xiàn)常是結節(jié)病的首要發(fā)現(xiàn),約有90%以上患者伴有胸片的改變。目前普通X線片對結節(jié)病的分期仍未統(tǒng)一。1961年,Scandding將結節(jié)病分為四期(1-4期),近年又將其分為五期(0,1-4期)。而目前較為常用的仍是Siltzbach分期,國內亦采用此分類方法。

  0期 肺部X線檢查陰性,肺部清晰。

  Ⅰ期 兩側肺門和(或)縱隔淋巴結腫大,常伴右氣管旁淋巴結腫大,約占51%。

  Ⅱ期 肺門淋巴結腫大,伴肺浸潤。肺部病變廣泛對稱地分布于兩側,呈1-3mm的結節(jié)狀、點狀或絮狀陰影。少數(shù)病例可分布在一側肺或某些肺段。病灶可在一年逐漸吸收,或發(fā)展成肺間質纖維化,約占25%。

  Ⅲ期 僅見肺部浸潤或纖維化,而無肺門淋巴結腫大,約占15%。

  以上分期的表現(xiàn)并不說明結節(jié)病的發(fā)展的順序規(guī)律,Ⅲ期不一定從Ⅱ期發(fā)展而來。

  八、胸部計算機體層掃描(CT)

  普通X線胸片對結節(jié)病診斷的正確率僅有50%,甚至有9.6%胸片正常的人肺活檢為結節(jié)病。因此,近年來CT已廣泛應用于結節(jié)病的診斷。能較準確估計結節(jié)病的類型、肺間質病變的程度和淋巴結腫大的情況。尤其是高分辨薄層CT,為肺間質病變的診斷更為精確,其層厚為1-2mm。

  九、67鎵(67Ga)肺掃描檢查

  肉芽腫活性巨噬細胞攝取67Ga明顯增加,肺內結節(jié)病肉芽腫性病變和肺門淋巴結可被67Ga所顯示,可協(xié)助診斷,但無特異性。

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