我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)慢性肝病患者在疾病終末期(肝硬化失代償期并發(fā)腹水、肝腎綜合征、食管、胃底靜脈曲張破破裂出血，肝癌等)大部分都表現(xiàn)出腹部脹滿如臌、尿少、雙下肢水腫、顏面黧黑等脾腎陽(yáng)虛證像。依據(jù)《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》“陽(yáng)化氣、陰成形”及《靈樞.百病始生第六十六篇》“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”得理論，我們認(rèn)為慢性肝炎、肝硬化、肝癌的病因病機(jī)基礎(chǔ)是“寒邪凝積”，而臨床所表現(xiàn)的所謂“濕熱”證，其實(shí)是被大多醫(yī)師誤診的“寒濕” 證，或“下焦寒濕，上焦虛熱”的“真寒假熱”證，動(dòng)輒治療上以半邊蓮、白花舌蛇草、半枝蓮、雞骨草、丹皮、虎杖等清熱解毒、清肝利濕之藥，結(jié)果病情越發(fā)加重，直至“肝癌”晚期。其“誤治”之深，不禁令人惋惜感慨。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“治病必求于本”。根據(jù)我們多年的從中醫(yī)“舌診”、“面診”及“體質(zhì)辨證”多方面的綜合分析，我們發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌的證型集中表現(xiàn)為“脾虛濕困”、“脾腎陽(yáng)虛”、“肝郁脾虛”、“寒濕夾瘀”為主，這一結(jié)論與廣東省中醫(yī)院研究的“陽(yáng)虛”體質(zhì)證占到80-90%的觀點(diǎn)是一致的?！峨y經(jīng)·七十七難》日：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪?！贝藶楦尾　皞髌ⅰ薄皩?shí)脾”的理論依據(jù)。肝實(shí)可致脾虛(木郁土虛)，脾虛亦可致肝實(shí)(土虛木乘)。另外，肝實(shí)與脾虛導(dǎo)致臟腑功能受損，久病必虛，窮必及腎，林佩琴《類證治裁》說(shuō)：“凡虛損起于脾胃，窮必及腎”，李杲在《脾胃論》中說(shuō)：“形體勞役則脾病，??脾病則下流乘腎”。 其中“實(shí)脾” 的目的即是既病防變，二是要防止舊病復(fù)發(fā)。對(duì)于病毒性肝炎的患者來(lái)說(shuō)，就要有效控制病毒量的增加，減少肝細(xì)胞的損傷，保護(hù)未受損的肝細(xì)胞?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)資料表明，肝炎病人除了有肝臟實(shí)質(zhì)性病變外，大多有消化障礙、食欲減退等癥狀。故在治“肝”的同時(shí)，注意調(diào)補(bǔ)脾臟，亦即在治已病的同時(shí)治未病，促使受克之臟正氣充實(shí)，功能正常，不受相克之臟的病變影響。肝病通過(guò)實(shí)脾，病人脾臟正氣充實(shí)，就能保持正常的食欲、良好的消化與吸收功能，機(jī)體就有足夠的抗病能力，從而戰(zhàn)勝病邪，恢復(fù)健康。這既達(dá)到了“脾旺不受邪”，防止傳變的微觀控制，又達(dá)到了“正氣存內(nèi)，邪不可干”的宏觀目的，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀念。尤在涇《金匱要略心典》中指出：“臟病，惟虛者受之，而實(shí)則不受;臟邪，惟實(shí)則能傳，而虛者不能傳?！奔丛谀骋慌K患實(shí)證時(shí)，若其所克之臟正氣先虛，那么疾病就會(huì)傳變。慢性肝病只有在肝實(shí)脾虛的情況下，肝病才有可能傳變到脾。因此，必須根據(jù)“治未病”的原則，在治療本臟疾病的同時(shí)，注意調(diào)補(bǔ)其他正氣先虛的臟腑，使其正氣充足，抗邪有力，從而預(yù)防疾病從已病臟腑向未病臟腑傳變。我們?cè)谂R床中大膽的在慢性肝炎、肝硬化早中期應(yīng)用以制附子、吳茱萸、干姜等溫陽(yáng)驅(qū)除肝厥陰經(jīng)寒邪之品，配合健脾溫腎之品白術(shù)、茯苓、黃芪、葫蘆巴、桂枝等取得出乎意料的療效，大大的提高了慢性乙型肝炎患者HBV的轉(zhuǎn)陰率，相當(dāng)部分早中期肝硬化患者可以完全逆轉(zhuǎn);從而有效阻止或減緩疾病向不良方面轉(zhuǎn)化，這種既病防變與既病防發(fā)的預(yù)防思想及其方法，是中醫(yī)預(yù)防學(xué)區(qū)別于其它預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵所在，是中醫(yī)預(yù)防學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)。中醫(yī)認(rèn)為健康是人類和自然及社會(huì)之間的一種動(dòng)態(tài)平衡，即“陰陽(yáng)平衡”，“陽(yáng)平陰秘，精神乃治”。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，古代先賢就已認(rèn)定，醫(yī)學(xué)的目的首先在于“消患于未兆”、“濟(jì)贏劣以獲安”，其次才是治病祛疾。中醫(yī)藥學(xué)“以人為本、天人相應(yīng)、形神統(tǒng)一” 的養(yǎng)生防病、治病思想與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“防病” 體系有機(jī)結(jié)合，在臨床中我們還配合穴位水針、艾箱臍部先天全息系統(tǒng)療法，全面的調(diào)整人體陰陽(yáng)、氣血、經(jīng)絡(luò)的平衡，達(dá)到最大的治療效果。應(yīng)用附子、吳茱萸、干姜等溫陽(yáng)之品，符合《素問(wèn)?生氣通天論》中的“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”的論述，以及張介賓在《類經(jīng)附翼?求正錄?大寶論》中提出的 “陽(yáng)化氣，陰成形”、“凡通體之溫者，陽(yáng)氣也，一生之活者，陽(yáng)氣也”、“熱為陽(yáng)，寒為陰……熱能生物”、“得陽(yáng)則生，失陽(yáng)則死”的觀點(diǎn)。生附子為“大毒” 之品，臨床醫(yī)師多畏懼用此藥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：大毒治病，十去其五;無(wú)毒治病，十去其九。二者相形，而時(shí)尚何多惑焉?蓋直達(dá)少陰，祛寒救敗，誰(shuí)如附子：善走厥陰，燥濕定痛，莫過(guò)吳萸;散表溫中，快脾利膈，更尚干姜。此三者誠(chéng)三陰斬關(guān)奪命之將也。今臨床所用多為制附子，我們應(yīng)用附子的指征是：精神萎靡，面色晃白，四肢末端不溫，脈息細(xì)而軟弱，或大便見溏瀉，小便清、腹脹如臌等，只需抓住其一、二主證，即可放手應(yīng)用。特別出現(xiàn)小便清長(zhǎng)者，或小便黃而舌象舌體胖大有齒印、苔厚膩者常重用附子，如小便少者，則改用肉桂。貝光明主任醫(yī)師指出：陽(yáng)氣者，人身之大寶也，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生。在臨證時(shí)，如陽(yáng)虛證端倪初露，即須及時(shí)注意，若必待氣陽(yáng)虛衰，陰證畢具而后用之，往往貽皓首之悲傷，莫及之悔矣!

　　廣西名中醫(yī)、廣西中醫(yī)學(xué)院兼職教授、賀州市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師：貝光明

　　學(xué)術(shù)繼承人，消化科副主任：李海強(qiáng)