大部分家長(zhǎng)在子女要做手術(shù)時(shí)都處于焦慮狀態(tài)，擔(dān)心手術(shù)是否成功，有沒后遺癥，擔(dān)心麻醉效果不好孩子受罪，擔(dān)心麻醉藥品對(duì)孩子以后智力發(fā)育有影響等。麻醉科引進(jìn)了新的吸入麻醉藥——七氟醚，避免了之前單純使用氯胺酮靜脈麻醉的弊端，為兒童短小手術(shù)帶來福音。

　　氯胺酮是目前單獨(dú)能夠在安全臨床劑量范圍內(nèi)具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥，但氯胺酮有精神癥狀、呼吸道分泌物增加和交感神經(jīng)興奮等副作用，一定程度限制了其臨床使用。目前臨床上有將咪達(dá)唑侖與氯胺酮合用以減少其副作用，一些研究也證明了其合用效果，但二者合用未能有效阻斷氯胺酮使胃內(nèi)壓增高所致的嘔吐，且會(huì)使蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，限制了在小兒小手術(shù)中的應(yīng)用。單純使用氯胺酮術(shù)中常需多次追加才能達(dá)到滿意效果，這不僅給術(shù)中麻醉管理帶來了困難，也直接導(dǎo)致了氯胺酮在體內(nèi)的大量蓄積，術(shù)后患兒蘇醒延遲。此外氯胺酮還部分遏制中樞對(duì)兒茶酚胺的再攝取，表現(xiàn)為血壓升高，心率增快。

　　七氟醚化學(xué)名稱為氟甲基-六氟-異丙基烷，為無色液體，有烷氣味，具有揮發(fā)性，極不溶于水，其血/氣、油/氣分配系數(shù)分別為0.63、53.90，所以誘導(dǎo)和蘇醒過程迅速，麻醉深度有較強(qiáng)的可調(diào)節(jié)性。由于誘導(dǎo)迅速、興奮期極短，對(duì)呼吸道刺激小等優(yōu)點(diǎn)，以及其特有的芳香味，患兒麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，無興奮掙扎現(xiàn)象，易接受，即使吸入高濃度七氟醚，也無屏氣、咳嗽或喉痙攣等情況發(fā)生，故更適用于小兒麻醉誘導(dǎo)和維持。我們將七氟醚與氯胺酮聯(lián)合使用，兩藥可在藥理上發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)，克服彼此的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，從而維持循環(huán)穩(wěn)定。觀察表明，患兒整個(gè)圍麻醉期MAP、HR、RR、PET-CO2均無明顯改變，麻醉效果也大大優(yōu)于單純氯胺酮。

　　七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉用于小兒短小手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)：其麻醉過程更平穩(wěn)，術(shù)中血壓、心率波動(dòng)小，同時(shí)保留了自主呼吸，減少了體動(dòng)的發(fā)生和氯胺酮使用劑量，術(shù)后清醒迅速，且對(duì)呼吸遏制輕微，尤其適用于小兒短小手術(shù)、門診手術(shù)及對(duì)肌松要求低的手術(shù)。麻醉科 孫志君