“大三陽”和“小三陽”

　　在故事開始之前，先給大家介紹一下什么是"大三陽"和"小三陽"。檢測乙肝病毒感染狀況的重要指標是乙肝兩對半：HBsAg和抗-HBs是第一對，HBeAg和抗-HBe是第二對，由于HBcAg在血中不易檢測出來，所以只剩下了抗-HBc半對。在這五項指標中，如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項指標為陽性，就是人們常說的乙肝"大三陽"感染者;如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三項指標為陽性，就是人們常說的乙肝"小三陽"感染者。一般來說，e抗原(HBeAg)是乙肝病毒復制的標志。因此，乙肝"大三陽"感染者的體內有活動性病毒復制，病毒基因(DNA)的檢測為陽性，可能出現肝功能異常;而乙肝"小三陽"感染者體內的病毒處于相對靜止狀態，病毒復制較少，DNA檢測為陰性，肝功能多為正常。

　　“小三陽”也有“假的”

　　丁女士是一位乙肝感染者，十幾年前發現“澳抗”陽性，單位檢查身體時，轉氨酶總是偏高。因為丁女士的乙肝兩對半檢測結果是“小三陽”，而且沒有感到明顯不適，故未加以注意。十幾年過去了。近兩個月來，丁女士總覺得肚子發脹，腿發沉，吃飯也不如以前香了。到醫院檢查，醫生說她的肝炎已經發展成了肝硬化，肝功能不正常，還有了少量的腹水。醫生立即給丁女士辦了住院手續，讓她住進了醫院。經過保肝、利尿、補充白蛋白等治療，病情逐漸好轉。最后，醫生又為她進行了抗病毒治療。經過治療，丁女士恢復了健康。

　　乙肝病毒“學”會了“”

　　丁女士想不通：“不是說‘小三陽’比‘大三陽’好嗎?我怎么會得了肝硬化呢?”醫生告訴她：“你的‘小三陽’是‘假’的，因為你的乙肝病毒復制指標DNA的滴度很高，轉氨酶也不正常，說明體內的病毒在復制，并有肝損害存在。”丁女士只知道名著《西游記》中有真假孫悟空，電影《冰山上的來客》里有真假古蘭丹姆，還從來沒有聽說過乙肝“小三陽”也有“假”的。難道乙肝病毒也“學”會了“”，來了個真假“小三陽”?

　　乙肝病毒就是會“”。它不僅會像特務那樣悄悄地“潛伏”到人體內，讓人不易察覺;還能在乙肝的檢測指標上變點兒“花樣”，“造”點兒“假”，來個“假小三陽”，使人們對它失去警惕性。

　　“假小三陽”的實質是病毒變異

　　這種“假小三陽”是一種前C區變異的乙肝病毒感染所引起的。這種前C區變異的乙肝病毒感染在地中海地區和亞洲地區多見，其流行率占慢性乙型肝炎的40%～80%。這種變異病毒在復制時不產生e抗原，因此常表現為e抗原陰性，而e抗體陽性。這種情況常被人誤認為是病毒靜止狀態而忽略了它的監測和治療。但病毒并不“老實”，它在體內一直處于復制狀態，患者常伴有持續性或間歇性血清轉氨酶升高，導致病情不斷進展。這種狀態的病毒使用干擾素治療的療效往往不佳，而且容易產生耐藥。其實，要想鑒別真假“小三陽”并不難。如果是“小三陽”感染者，在發現肝功能異常時，只要檢測一下血清的乙肝DNA水平就可以知道。如果乙肝 DNA陽性，就很可能是這種前C區變異的乙肝病毒感染。需要定期復查，必要時使用抗病毒藥物治療。

　　有些情況需要與“假小三陽”鑒別

　　“小三陽”的乙肝病毒感染者出現肝功能異常除了感染了前C區變異病毒這個原因外，還有以下幾種原因，應注意鑒別。

　　第一種原因是乙肝病毒感染后的自身免疫性肝炎。這是由于感染乙型肝炎病毒后，病毒改變了肝細胞膜的一些成分，使人體的免疫系統對自身的肝細胞發動了攻擊，造成肝損傷。這種情況多見于女性患者，可以通過檢測自身抗體來確診。第二種原因是可能重疊感染了其它肝炎病毒。有一位e抗原陰性的乙肝患者，肝功能反復異常，但DNA是陰性。由于久治不愈，醫生為他檢測了丙型肝炎抗體，結果為陽性，確診為乙型肝炎重疊丙肝病毒感染。經干擾素治療后肝功能恢復了正常。另外，乙肝患者還容易重疊感染丁肝病毒。這種情況可以檢測一下丙肝病毒和丁肝病毒的指標來確定。

　　第三種原因是肝炎病毒以外的原因。如長期飲酒，合并有脂肪肝或使用一些對肝臟有毒性的藥物等等。

　　總之，乙肝“小三陽”感染者不要麻痹大意，要定期復查肝功能，發現異常后要到正規醫院進行相關檢查，找到原因就好治病。