連日來(lái)，德國(guó)由食用“毒菜蔬”引發(fā)的暴發(fā)疫情牽動(dòng)人心。據(jù)報(bào)道，目前德國(guó)已報(bào)告確診或疑似病例總數(shù)超過1500例，死亡十幾人，發(fā)病和死亡數(shù)仍在持續(xù)增加;不少歐洲國(guó)家也相繼報(bào)告發(fā)現(xiàn)病例，并出現(xiàn)死亡。德國(guó)疾控機(jī)構(gòu)已認(rèn)定，此次疫情是大腸桿菌O104污染了黃瓜等菜蔬所引發(fā)。這是一種怎樣的致病菌?它源自何處?若病例輸入我國(guó)境內(nèi)，我們能夠快速識(shí)別、科學(xué)施治嗎?針對(duì)公眾普遍關(guān)心的問題，本報(bào)記者日前專訪了國(guó)內(nèi)優(yōu)秀的微生物學(xué)流行病學(xué)及臨床感染控制專家。

　　新病原O104引發(fā)大疫情

　　國(guó)內(nèi)CDC(疾病預(yù)防控制中心)傳染病預(yù)防控制所所長(zhǎng)徐建國(guó)研究員介紹，大腸桿菌是人和動(dòng)物腸道中的正常菌群，一般對(duì)人無(wú)害。腸出血性大腸桿菌(EHEC)，是能引起人感染性腹瀉的5類大腸桿菌之一。已知常見的EHEC血清型有3個(gè)：O157、O26、O111;不常見的血清型有40多種，最主要的血清型為O157∶H7。大腸桿菌O157∶H7自1982年于美國(guó)一起出血性結(jié)腸炎暴發(fā)疫情中被發(fā)現(xiàn)分離以來(lái)，一直是EHEC感染暴發(fā)疫情中最常見的血清型。而在最近的暴發(fā)疫情中，德國(guó)專家驚訝地發(fā)現(xiàn)，病原菌的血清型是O104∶H4。

　　有報(bào)道稱，血清型O104以往很罕見，更沒有引起過暴發(fā)疫情。也有報(bào)道稱，O104∶H4是O157∶H7的變異菌株。

　　徐建國(guó)說(shuō)，從德國(guó)流行病預(yù)防研究?jī)?yōu)秀機(jī)構(gòu)羅伯特·科赫研究所公布的O104∶H4菌株基因圖譜看，其基因型與以往發(fā)現(xiàn)的EHEC都不一樣，可謂EHEC 中一個(gè)新成員，是一種新發(fā)現(xiàn)的致病原，而非從O157∶H7變異而來(lái)。從其毒素基因的測(cè)定結(jié)果分析，O104∶H4與O157∶H7同屬于強(qiáng)毒力菌株，都能產(chǎn)生志賀樣毒素。

　　徐建國(guó)指出，這是一場(chǎng)相當(dāng)大規(guī)模的EHEC感染疫情，已報(bào)告的病例只是冰山一角。一般來(lái)講，溶血性尿毒綜合征病例僅占EHEC感染病例的5%～10%。而僅德國(guó)5月底就報(bào)告了約350名溶血性尿毒綜合征患者。以此推算，目前這場(chǎng)疫情實(shí)際發(fā)生病例已有3500例～7000例。

　　O104或源自動(dòng)物糞便

　　德國(guó)從疫情暴發(fā)之初報(bào)告西班牙進(jìn)口的黃瓜攜帶EHEC，到近日宣布致病原并非西班牙進(jìn)口黃瓜，此次疫病傳染源至今沒能確定。但疫情發(fā)生以來(lái)所公布的多項(xiàng)調(diào)查都表明，這場(chǎng)疫情由生食被O104∶H4污染的菜蔬所引發(fā)。

　　引發(fā)這場(chǎng)疫情的致命大腸桿菌O104∶H4究竟從何而來(lái)?徐建國(guó)分析認(rèn)為，其來(lái)源極有可能是動(dòng)物糞便。

　　德國(guó)公布的O104∶H4菌株對(duì)頭孢菌素等頭孢類抗生素耐藥，徐建國(guó)認(rèn)為，這提示腸出血性大腸桿菌O104∶H4源自動(dòng)物的可能性。一般對(duì)腸出血性大腸桿菌感染者不建議使用抗生素治療，因此腸出血性大腸桿菌O104∶H4從醫(yī)院獲得超廣譜β-內(nèi)酰胺酶耐藥基因的可能性很小。該菌株嚴(yán)重的抗藥性，非常可能是家禽家畜飼養(yǎng)過程濫用抗生素的結(jié)果。

　　我國(guó)研究EHEC疫情逾20年

　　感染性腹瀉在我國(guó)十分常見。如有O104∶H4病例輸入，我們能夠識(shí)別嗎?

　　徐建國(guó)說(shuō)，盡管新發(fā)現(xiàn)的O104∶H4剛剛闖入視野，但對(duì)于EHEC病原學(xué)與疫情防控研究，我國(guó)已有20多年歷史。1987年，國(guó)內(nèi)CDC傳染病預(yù)防控制所即開始對(duì)大腸桿菌O157∶H7展開研究，建立了過硬的診斷技術(shù)。1999年春夏，蘇皖腹瀉病人中174人突發(fā)不明原因腎衰和其他臟器衰竭死亡。該所通過細(xì)菌學(xué)診斷技術(shù)快速查明致病原為大腸桿菌O157∶H7，并通過流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，致病原源于農(nóng)村庭院飼養(yǎng)的攜帶病原菌的家畜家禽，及時(shí)控制了2萬(wàn)余人感染的特大疫情。

　　徐建國(guó)透露，通過罕見病原菌診斷技術(shù)儲(chǔ)備，該所既備有O104的診斷血清，也備有針對(duì)腸出血性大腸桿菌的基因診斷試劑和方法，包括志賀毒素、溶血素、 EAE毒力島、菌毛等。國(guó)家層面可以隨時(shí)啟用實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急診斷，必要時(shí)也可以通過既定通道，快速培訓(xùn)開啟省、市、縣各級(jí)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急診斷。

　　預(yù)防不要忽略家畜家禽

　　流行病學(xué)資料顯示，EHEC感染是一種人畜共患病。凡是體內(nèi)染有該菌的人及帶菌家畜、家禽等都可傳播。動(dòng)物作為傳染源的作用尤其重要。對(duì)于與 O104∶H4同樣具有高致病性的O157∶H7的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，可傳播該病菌的動(dòng)物有牛、雞、羊、狗、豬等，也有從鵝、馬、鹿、白鴿的糞便中分離出 O157∶H7大腸桿菌的報(bào)道。其中以牛的帶菌率最高，可達(dá)16%。且牛一旦感染這種細(xì)菌，排菌時(shí)間至少為一年。

　　徐建國(guó)說(shuō)，患病或帶菌動(dòng)物往往是動(dòng)物來(lái)源食品污染的根源。如牛肉、奶制品的污染大多來(lái)自帶菌牛。帶菌動(dòng)物在其活動(dòng)范圍內(nèi)也可通過排泄的糞便污染當(dāng)?shù)氐氖澄铩⒉輬?chǎng)、水源或其他水體及場(chǎng)所，造成病菌的傳播機(jī)會(huì)和范圍增大，危害極大。

　　徐建國(guó)強(qiáng)調(diào)，盡管我國(guó)近期赴德國(guó)旅游者人數(shù)有限，又未從疫情發(fā)生國(guó)家進(jìn)口菜蔬，但無(wú)論是防御外來(lái)可能輸入的O104∶H4新病原和已有的O157∶H7老病原，還是預(yù)防所有的腸道傳染病，都需要注意手的衛(wèi)生，以及食品和飲水衛(wèi)生。

　　關(guān)鍵在及早發(fā)現(xiàn)規(guī)范診治

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)教授說(shuō)，在我國(guó)存在腸出血性大腸桿菌感染導(dǎo)致的腹瀉，主要是O157∶H7亞型所致。為了防止年老體弱等少數(shù)患者進(jìn)展為溶血尿毒綜合征，關(guān)鍵在及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診治。

　　王貴強(qiáng)表示，目前，我國(guó)還沒有將腸出血性大腸桿菌亞型鑒定作為常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容，因此也缺少對(duì)各種亞型臨床特征的差別，特別是此次O104新型細(xì)菌亞型，還未在我國(guó)發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)于這一病菌感染的疾病轉(zhuǎn)歸和臨床特征還不清楚。盡管抗菌藥物可以治療大腸桿菌，但治療后可加速毒素產(chǎn)生，將導(dǎo)致溶血尿毒癥性綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，治療疑似腸出血大腸桿菌感染所致的腹瀉，不能使用抗生素，可以應(yīng)用微生態(tài)制劑調(diào)整。

　　對(duì)于溶血尿毒綜合征的診治，王貴強(qiáng)坦言，仍然要強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)。他指出，溶血尿毒綜合征的早期癥狀包括血色素降低、少尿、血尿等出血性傾向，以及心律加快、血壓增高等反應(yīng)等。此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)積極采取對(duì)癥治療，預(yù)防急性腎衰竭的發(fā)生。

　　一旦病情進(jìn)展為嚴(yán)重的溶血尿毒綜合征，除了進(jìn)行補(bǔ)液、水化利尿等支持對(duì)癥治療外，還要采取血漿置換、透析等措施去除毒素，治療急性腎功能不全。針對(duì)溶血癥狀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血小板，輸注血漿，預(yù)防繼發(fā)出血。同時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者仍存在細(xì)菌感染，應(yīng)繼續(xù)使用三代頭孢等高級(jí)抗菌藥物，切忌繼續(xù)使用氨基糖甙類等腎毒性抗菌藥物。

　　王貴強(qiáng)教授特別強(qiáng)調(diào)，凡出現(xiàn)腹痛、腹瀉，特別是伴有發(fā)熱、急性血樣便腹瀉或有急性腎功能衰竭、溶血性貧血、血小板減少等溶血性尿毒綜合征臨床表現(xiàn)的患者，應(yīng)盡快到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診