病例報道

　　病例1：病人張XX，女性，75歲，住院號：。因嘔吐14小時，神志不清2小時于.11.30 21：50住院。往有高血壓病史10年，慢支病史20年。當日早飯前因感冒后喘息，口服氨茶堿片8片(0.1g/片)，又加上早飯進食量較大，很快出現上腹難受，頻繁嘔吐，晚上9時神志不清，急來院。查體發現：T:36.7℃，P:76次/分，R:19次/分，BP:190/95mmhg，呈嗜睡狀態。血鉀2.81mmol/L，血納：114mmol/L，血氯:75.71mmol/L，腦CT正常，血糖5.1mmol/L。當時診為急性低滲性腦病，高血壓病。

　　悠悠歲月銘記著老黨員的奮斗足跡，輝煌歷史映射出老專家的不朽功績，他們是醫院發展的堅強基石，是醫院歷史長河最寶貴財富，正由于他們德藝雙馨、星火相傳，才使得醫院年輕一代茁壯成長，正由于他們辛勤付出、顧全大局，醫院今天才能快速發展。侯院長對老黨員們為醫院發展做出的貢獻表示衷心感謝，并希望他們保重身體，安度晚年。

　　病例2：患者王XX，女性，74歲，住院號:，因不能進食，惡心，嘔吐5天，煩躁不安3小時與.3.31住院。病人于5天前由于上呼吸道感染，食欲下降，惡心，以后進行性加重，不能進食，嘔吐。3小時前突然煩躁不安，意識模糊，急來院，不伴有肢體癱瘓。查體：T：36.5℃，P：72次 /分，R：18次/分，BP：150/90mmhg，神志不清，腦CT片示：左丘腦軟化灶，血鈉：106mmol/L，血氯：78.0mmol?L，血鉀：3.57mmol/L，血糖5.6mmol/L。診斷為：慢性低滲性腦病，每日不給生理鹽水ml，10%氯化鈉30ml，配合其他治療，如控制感染、腦細胞營養劑等，2天后病人神志較清，繼續治療病情不斷好轉，住院14天痊愈出院。

　　體會：

　　血納濃度地獄135mmol/L即為低鈉血癥。低鈉血癥分為急性和慢性兩類。48小時內發生的低納稱為急性低鈉血癥。由于血納下降過快，適應機制不能發揮作用，以致出現腦組織水腫，稱低滲性腦病。當血納低于125mmol/L時，患者可有疲倦、周身不適、表情淡漠、惡心、嘔吐、食欲減退;當血納降至 115-120mmol/L時間，可出現嗜睡、神志不清、譫妄;將至110mmol/L時可發生抽搐、昏迷、甚至死亡。對于急性低滲性腦病?？煽焖凫o滴高滲氯化鈉溶液，一般不會引起神經系統并發癥。如病例1，嘔吐14小時，神志不清2小時，血鉀、納、氯均低， 符合急性低滲透性腦病沒用高滲氯化鈉治療幾小時神志較輕，痊愈出院。

　　如病程過48小時則稱之為慢性低滲透性腦病。由于發病緩慢。早期癥狀可能較輕，嗜睡、頭痛、頭暈、乏力等，當血納極低時可能出現嚴重的神經系統癥狀和體征，但是與急性地滲透性腦病截然不同，體內調節機制可充分發揮作用。腦組織可快速排出一部分電解質和有機小分子物質使組織滲透壓下降，避免腦組織腫脹，這種適應性改變大約發生在48小時內，入股長期低納，腦組織已適應了低滲狀態。當血納濃度增加時，腦組織要重新簡歷滲透壓平衡需要5天時間方能完成，如血納升高過快，先前排出的物質很難在短時間內返回腦組織內，從而產生腦組織脫水，血腦屏障破壞，使腦的某些部位如 橋腦、小腦、基底節出現髓鞘溶解，而殘留神經系統嚴重后遺癥，甚至死亡。因此慢性低滲性腦病，可給予生理鹽水慢慢身高血納，速率控制在24小時 10-12mmol/L以內，方能預防橋腦及橋腦外髓鞘溶解癥的發生，顯然，病例2符合慢性低滲性腦病，每日只補充生理鹽水ml，效果很好，未出現任何后遺癥。

　　在治療低滲性腦病的過程中，我們還體會到，臨床上當遇到復雜的抽風，昏迷病人的時候，出去想到與心、腦、腎、肝、糖尿病有關的疾病外，還需想到與血滲透壓有關的疾病，特別是低滲性腦病，還要注意區分急性和慢性，這就需要詳細追問病史，及時做相應的化驗檢查，使之做到早期有效治療。