病例報道

　　病例1：病人張XX，女性，75歲，住院號：。因嘔吐14小時，神志不清2小時于.11.30 21：50住院。往有高血壓病史10年，慢支病史20年。當(dāng)日早飯前因感冒后喘息，口服氨茶堿片8片(0.1g/片)，又加上早飯進食量較大，很快出現(xiàn)上腹難受，頻繁嘔吐，晚上9時神志不清，急來院。查體發(fā)現(xiàn)：T:36.7℃，P:76次/分，R:19次/分，BP:190/95mmhg，呈嗜睡狀態(tài)。血鉀2.81mmol/L，血納：114mmol/L，血氯:75.71mmol/L，腦CT正常，血糖5.1mmol/L。當(dāng)時診為急性低滲性腦病，高血壓病。

　　悠悠歲月銘記著老黨員的奮斗足跡，輝煌歷史映射出老專家的不朽功績，他們是醫(yī)院發(fā)展的堅強基石，是醫(yī)院歷史長河最寶貴財富，正由于他們德藝雙馨、星火相傳，才使得醫(yī)院年輕一代茁壯成長，正由于他們辛勤付出、顧全大局，醫(yī)院今天才能快速發(fā)展。侯院長對老黨員們?yōu)獒t(yī)院發(fā)展做出的貢獻表示衷心感謝，并希望他們保重身體，安度晚年。

　　病例2：患者王XX，女性，74歲，住院號:，因不能進食，惡心，嘔吐5天，煩躁不安3小時與.3.31住院。病人于5天前由于上呼吸道感染，食欲下降，惡心，以后進行性加重，不能進食，嘔吐。3小時前突然煩躁不安，意識模糊，急來院，不伴有肢體癱瘓。查體：T：36.5℃，P：72次 /分，R：18次/分，BP：150/90mmhg，神志不清，腦CT片示：左丘腦軟化灶，血鈉：106mmol/L，血氯：78.0mmol?L，血鉀：3.57mmol/L，血糖5.6mmol/L。診斷為：慢性低滲性腦病，每日不給生理鹽水ml，10%氯化鈉30ml，配合其他治療，如控制感染、腦細胞營養(yǎng)劑等，2天后病人神志較清，繼續(xù)治療病情不斷好轉(zhuǎn)，住院14天痊愈出院。

　　體會：

　　血納濃度地獄135mmol/L即為低鈉血癥。低鈉血癥分為急性和慢性兩類。48小時內(nèi)發(fā)生的低納稱為急性低鈉血癥。由于血納下降過快，適應(yīng)機制不能發(fā)揮作用，以致出現(xiàn)腦組織水腫，稱低滲性腦病。當(dāng)血納低于125mmol/L時，患者可有疲倦、周身不適、表情淡漠、惡心、嘔吐、食欲減退;當(dāng)血納降至 115-120mmol/L時間，可出現(xiàn)嗜睡、神志不清、譫妄;將至110mmol/L時可發(fā)生抽搐、昏迷、甚至死亡。對于急性低滲性腦病。可快速靜滴高滲氯化鈉溶液，一般不會引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。如病例1，嘔吐14小時，神志不清2小時，血鉀、納、氯均低， 符合急性低滲透性腦病沒用高滲氯化鈉治療幾小時神志較輕，痊愈出院。

　　如病程過48小時則稱之為慢性低滲透性腦病。由于發(fā)病緩慢。早期癥狀可能較輕，嗜睡、頭痛、頭暈、乏力等，當(dāng)血納極低時可能出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，但是與急性地滲透性腦病截然不同，體內(nèi)調(diào)節(jié)機制可充分發(fā)揮作用。腦組織可快速排出一部分電解質(zhì)和有機小分子物質(zhì)使組織滲透壓下降，避免腦組織腫脹，這種適應(yīng)性改變大約發(fā)生在48小時內(nèi)，入股長期低納，腦組織已適應(yīng)了低滲狀態(tài)。當(dāng)血納濃度增加時，腦組織要重新簡歷滲透壓平衡需要5天時間方能完成，如血納升高過快，先前排出的物質(zhì)很難在短時間內(nèi)返回腦組織內(nèi)，從而產(chǎn)生腦組織脫水，血腦屏障破壞，使腦的某些部位如 橋腦、小腦、基底節(jié)出現(xiàn)髓鞘溶解，而殘留神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡。因此慢性低滲性腦病，可給予生理鹽水慢慢身高血納，速率控制在24小時 10-12mmol/L以內(nèi)，方能預(yù)防橋腦及橋腦外髓鞘溶解癥的發(fā)生，顯然，病例2符合慢性低滲性腦病，每日只補充生理鹽水ml，效果很好，未出現(xiàn)任何后遺癥。

　　在治療低滲性腦病的過程中，我們還體會到，臨床上當(dāng)遇到復(fù)雜的抽風(fēng)，昏迷病人的時候，出去想到與心、腦、腎、肝、糖尿病有關(guān)的疾病外，還需想到與血滲透壓有關(guān)的疾病，特別是低滲性腦病，還要注意區(qū)分急性和慢性，這就需要詳細追問病史，及時做相應(yīng)的化驗檢查，使之做到早期有效治療。