目前在國內關于治療淋巴水腫的方法眾多,其中有中醫療法、西醫療法等等,可是哪種更好呢?下面我們不妨了解一些關于治療淋巴水腫的手術療法,僅供大家參考,希望對大家能夠提供有用的幫助。
治療淋巴水腫的手術療法是什么呢
(1)生理性手術:此類手術是通過重建淋巴引流,通過淋巴管-淋巴管或淋巴管-靜脈之間搭橋越過淋巴管阻塞部位,以改善和恢復肢體的淋巴引流。
①淋巴管成形術:早在1908年Handley就在皮下埋藏絲線以引流淋巴,但療效不佳。以后又有橡膠管、硅膠管、塑料管、尼龍線以及一些新型的低免疫性移植物被使用,但由于所有這些管道最終都被瘢痕所包繞,起不到改善淋巴回流的作用。
②帶蒂瓣移植術:移植正常組織到淋巴水腫的肢體,通過正常組織的淋巴管去引流水腫肢體的淋巴液,可以起到一定的作用,如使用皮膚、大網膜、小腸等組織作為帶蒂瓣,但這些手術多半有手術較大、并發癥較多、術后引流效果欠佳等缺點,目前已很少使用。
③重建淋巴管手術:此類手術是在重新修復已被阻斷或損壞的淋巴管道,包括淋巴管和淋巴結,以恢復肢體淋巴回流。
(2)切除手術:
①全皮下切除術:這是由Charles于1 91 2年首先報道,也稱Charlcs手術,適用于嚴重的淋巴水腫肢體,即患肢明顯增粗、皮膚角化粗糙甚至有疣狀增殖或團塊狀增殖、皮下組織纖維增生明顯、變硬、難以恢復原狀者。手術切除有病理改變的皮膚、皮下組織和筋膜,創面用中厚皮片游離移植覆蓋。切除病變組織時,必須徹底切除,移植的皮片宜稍厚些,創面要徹底止血。植皮時遇到創面有凹陷的地方可加褥式縫合,務必使皮片緊貼創面健康搜索,盡量設法使移植皮片全部存活健康搜索。此種術式可減少創面上的瘢痕形成,對預防淋巴水腫的復發有一定好處。所有患者術后都有輕度的水腫復發,須持續用彈力支持襪。此種手術術后可出現淋巴瘺和傷口長期不愈合等并發癥,有些病例術后還出現植皮區過度增生性改變、慢性蜂窩織炎,最后不得不截肢,故選擇此術式一定要慎重。
②皮瓣下皮下組織切除術(改良Homa術式):與Charles術式相比,手術侵襲較小。術前病人需臥床休息健康搜索,并將患肢抬高;手術前1~3天需入院并用改良的Thomas架將患肢抬高于頭;每天清洗患肢鶒,術前用一次抗生素。
手術方法:分2期進行,先做中間,后作外側,在大腿根部上氣囊止血帶。
A.下肢手術:在脛骨平臺后1cm向上沿伸至股部,向下至內踝后方。皮瓣約1.5cm厚前后翻起直至腓骨的矢狀面中線。股部和踝部稍微少去一些,皮瓣下所有皮下組織需切除。從脛骨骨膜清除皮下脂肪后,切開深筋膜,以利于剝離,注意勿傷腓腸神經。在踝部皮瓣一般不超過6cm長。在清除皮下脂肪后鶒,多余的皮膚被切除健康搜索。在后方皮瓣的深面放置引流管,留置術后5天。用4號線間斷縫合皮膚。術后患肢后方用夾板制動并抬高,至術后9天用彈力襪支持患肢,解除制動鶒。術后11天可以下地行走,行走前患者需用繃帶纏緊。第二期手術在3個月后進行,在肢體外側切口,切除皮下組織和淺、深筋膜,注意勿傷腓神經。
B.上肢手術:中間切口從肱骨遠端至肱骨內上髁,至上臂內后方。皮瓣約1cm厚并剝至前臂矢狀中間。水腫肢體的皮下組織、深筋膜皆切除,在內上髁附近勿傷尺神經鶒。切除多余皮膚。必要時可松開止血帶,手術可延伸至腋部。置引流管后4號線縫皮。患肢制動、抬高5天。引流管可在術后3天拔除。術后處理與腿部手術相似。