結核性胸膜炎是臨床上常見的肺外結核病，是結核分枝桿菌及其代謝產物進入處于高敏狀態的胸膜腔引起的胸膜炎癥。結核性胸膜炎的發病與結核分枝桿菌感染及機體的免疫狀態密切相關。結核性胸膜炎屬于肺結核病五大類型的V型，其雖非肺部病變，但在臨床上與肺結核有密切的關系
解剖學提示機體左右兩側的臟層胸膜和壁層胸膜之間各形成一負壓閉鎖的假想的胸膜腔 , 左右胸膜腔互不相通。正常情況下兩層胸膜緊密相貼 , 有生理性液體 ( 約 0.3ml/kg 體重 ) 起潤滑作用。機體在高度敏感狀態下 , 結核分枝桿菌和其代謝產物進入胸膜腔時 , 就會迅速引起胸膜的炎癥反應。常發生于結核分枝桿菌原發感染后或發生在結核病惡化及復發階段。
結核分枝桿菌到達胸膜的途徑
1. 淋巴播散肺門或縱隔淋巴結結核時 , 淋巴結腫大、壓迫影響淋巴液回流 , 由于引流的障礙導致淋巴液逆流 , 結核分枝桿菌直接達到胸膜 , 發生胸膜炎。壁層胸膜結核性肉芽腫 , 也是造成胸腔積液引流障礙發生結核性胸膜炎的重要原因。
2. 血行播散任何部位結核病灶的浸潤和破壞使結核分枝桿菌進入血液循環 , 導致結核分枝桿菌全身血行播散 , 侵犯胸膜時均可引起結核性胸膜炎。
干性胸膜炎
輕型干性胸膜炎對結核分枝桿菌的變態反應較低 , 可無明顯的臨床癥狀 , 或僅有微熱和輕度胸痛而常常被忽視 , 部分患者可表現高熱和明顯劇烈的胸痛。胸痛往往呈尖銳的針刺樣疼痛 , 深吸氣和咳嗽時加重 , 疼痛范圍視炎癥累及的部位而定。肋胸膜炎時導致壁層胸膜神經受累 , 并可波及肋間神經、脊神經而引起胸背部、腰部疼痛;膈胸膜炎時則刺激膈神經并進一步波及到膈神經而引起頸肩部疼痛 , 有時還可引起上腹部疼痛;縱隔胸膜炎時引起前胸部和胸骨的疼痛;葉間胸膜炎常無明顯胸痛。體格檢查 : 呼吸表淺 , 患側局部有壓痛和呼吸音減低，可聞及胸膜摩擦音 , 吸氣和呼氣均較明顯。干性胸膜炎的臨床過程短暫 , 一般 1～2 日即可轉為滲出性胸膜炎。
滲出性胸膜炎
多數滲出性胸膜炎是干性胸膜炎的延續 , 而滲出性胸膜炎患者早期的干性胸膜炎過程 , 往往被忽視或未被發現。滲出性胸膜炎表現為發病急劇 , 高熱 , 體溫大都在38℃～40℃不等 , 可持續數日甚至數周，體溫與積液量往往成正比，患者可伴有全身不適，乏力、盜汗、食欲減退等結核中毒癥狀。早期滲液較少時可出現胸痛和干咳 。隨著胸腔積液的逐漸增多 , 壁層胸膜和臟層胸膜被其隔開，胸痛隨之消失而呼吸困難日漸明顯，其程度與積液量多少有關，積液量少或位于葉間時可無明顯癥狀和體征，而當積液增多時特別是大量胸腔積液壓迫肺臟、心臟、血管后因呼吸面積及心排出量減少 , 導致縱隔向健側移位，患者出現氣急和嚴重的呼吸困難 , 以積液形成的速度越快越明顯。體格檢查 : 早期呼吸動度減低，可聞胸膜摩擦音，觸及摩擦感;大量積液時患側胸廓和肋間飽滿，呼吸運動減弱;心尖搏動及氣管向健側移位，積液區叩診呈濁音或實音，如在右側可肝濁音區消失，如在左側則Traube氏鼓音區下降;語顫和呼吸音減低或消失。葉間積液及肺底積液體征不明顯。