近期，神經(jīng)外一科成功搶救一復雜血管畸形患者。該患者，男性，60歲，5月29日突然昏迷，慕名來我院就診。經(jīng)頭顱CT檢查提示：左頂枕部腦出血。神經(jīng)外一科主任趙忠江組織相關人員查看病人，考慮患者血腫部位特殊，存在腦血管畸形危險，遂安排馮國強副主任行進一步血管檢查。

　　檢查結果讓大家倒吸一口冷氣：患者左側頂枕葉存在一巨大血管畸形團，且供血血管為多支腦血管主干，畸形血管團中還存在一巨大“巢內(nèi)”動脈瘤。趙主任立即組織全科人員進行病情討論：目前，該患者存在兩種死亡危險，一是顱內(nèi)溢出血腫量約40ml，隨時可能出現(xiàn)嚴重腦水腫導致患者腦疝死亡;二是顱內(nèi)巨大血管畸形隨時可能再次破裂出血。分析第一種情況，需緊急開顱清除血腫，延誤時間可能失去搶救時機;第二種情況，直接開顱手術可能面臨術中畸形血管團無法徹底根除，術中、術后可能再發(fā)血腫，導致患者死亡。

　　因患者畸形血管團出血量較大，術中很可能因大出血致病人失血性休克死亡。趙忠江主任權衡利弊，決定采取“雙管齊下”的治療策略，先采取介入栓塞治療“堵”住畸形血管團的“水龍頭”，再次緊急開顱手術切除畸形團及清除血腫。術前，科室預設了術中可能出現(xiàn)的各種危險，進行了完善的搶救預案。5月31日，由馮國強副主任主刀為患者實施介入栓塞術，手術歷時3個小時，取得了階段性成功。在成功堵住畸形血管團的供血“水龍頭”后，第二天，實施最為危險的開顱手術，切除畸形血管和清除血腫的治療。術中，馮主任與甄文劍、賈寶銘兩位醫(yī)師密切配合，仔細操作，在顯微鏡下仔細分離著血管和神經(jīng)，認真“拔除”深達顱腔中心的畸形血管團。因畸形血管團位置深，周圍有許多重要的血管和神經(jīng)，一旦誤傷正常血管，即有可能造成患者死亡或嚴重后遺癥。其間，趙忠江主任一直守護在病人身旁，進行技術指導。手術從上午開始，結束時已達深夜，整個手術長達10個小時，不但清除了顱內(nèi)血腫，還徹底拔出了畸形血管團，根除了患者的病因。術后，經(jīng)過醫(yī)護人員精心監(jiān)護，患者恢復順利，神志已清楚，且能正常言語，目前已痊愈出院。

　　臨床上血管畸形的治療，最重要的是術中如何正確辨別畸形血管并予以完整切除，避免誤傷正常血管，**限度保護患者神經(jīng)功能。且術后應嚴密觀察患者生命體征，避免術后因血運改道造成“突破綜合癥”。據(jù)報道，曾有患血管畸形病人，兩次甚至三次開顱手術的情況，究其原因：一是術中血管畸形處理不徹底，殘留畸形血管術后出血;二是術后未能良好控制血壓，致使術后“突破綜合癥”造成顱內(nèi)復發(fā)血腫。該病人在治療過程中，采取先介入栓塞供血血管，再次開顱手術切除畸形血管團的治療策略，能**限度減少手術風險，創(chuàng)新了治療思路，也成功避免了上述風險，術后并發(fā)癥少，恢復時間短，治療效果好。

　　該例手術的成功，得益于神經(jīng)外一科多年來科學、嚴謹?shù)闹委熇砟睿靡嬗谝粋€團結、進取的優(yōu)秀團隊，更得益于了醫(yī)護之間及兄弟科室的密切配合，在此，對介入科、手術室及相關科室的密切合作表示感謝。