邢臺市第三醫院始建于1978年,1992年與中華醫學會心血管病學會聯合創辦了邢臺市心血管病醫院。目前,是一所集醫療、教學、科研、康復、體檢... [ 詳細 ]
神經外一科采用介入栓塞+開顱手術治愈一復雜高危血管畸形患者
時間:2012-10-25 18:53來源:求醫網
近期,神經外一科成功搶救一復雜血管畸形患者。該患者,男性,60歲,5月29日突然昏迷,慕名來我院就診。經頭顱CT檢查提示:左頂枕部腦出血。神經外一科主任趙忠江組織相關人員查看病人,考慮患者血腫部位特殊,存在腦血管畸形危險,遂安排馮國強副主任行進一步血管檢查。
檢查結果讓大家倒吸一口冷氣:患者左側頂枕葉存在一巨大血管畸形團,且供血血管為多支腦血管主干,畸形血管團中還存在一巨大“巢內”動脈瘤。趙主任立即組織全科人員進行病情討論:目前,該患者存在兩種死亡危險,一是顱內溢出血腫量約40ml,隨時可能出現嚴重腦水腫導致患者腦疝死亡;二是顱內巨大血管畸形隨時可能再次破裂出血。分析第一種情況,需緊急開顱清除血腫,延誤時間可能失去搶救時機;第二種情況,直接開顱手術可能面臨術中畸形血管團無法徹底根除,術中、術后可能再發血腫,導致患者死亡。
因患者畸形血管團出血量較大,術中很可能因大出血致病人失血性休克死亡。趙忠江主任權衡利弊,決定采取“雙管齊下”的治療策略,先采取介入栓塞治療“堵”住畸形血管團的“水龍頭”,再次緊急開顱手術切除畸形團及清除血腫。術前,科室預設了術中可能出現的各種危險,進行了完善的搶救預案。5月31日,由馮國強副主任主刀為患者實施介入栓塞術,手術歷時3個小時,取得了階段性成功。在成功堵住畸形血管團的供血“水龍頭”后,第二天,實施最為危險的開顱手術,切除畸形血管和清除血腫的治療。術中,馮主任與甄文劍、賈寶銘兩位醫師密切配合,仔細操作,在顯微鏡下仔細分離著血管和神經,認真“拔除”深達顱腔中心的畸形血管團。因畸形血管團位置深,周圍有許多重要的血管和神經,一旦誤傷正常血管,即有可能造成患者死亡或嚴重后遺癥。其間,趙忠江主任一直守護在病人身旁,進行技術指導。手術從上午開始,結束時已達深夜,整個手術長達10個小時,不但清除了顱內血腫,還徹底拔出了畸形血管團,根除了患者的病因。術后,經過醫護人員精心監護,患者恢復順利,神志已清楚,且能正常言語,目前已痊愈出院。
臨床上血管畸形的治療,最重要的是術中如何正確辨別畸形血管并予以完整切除,避免誤傷正常血管,最大限度保護患者神經功能。且術后應嚴密觀察患者生命體征,避免術后因血運改道造成“突破綜合癥”。據報道,曾有患血管畸形病人,兩次甚至三次開顱手術的情況,究其原因:一是術中血管畸形處理不徹底,殘留畸形血管術后出血;二是術后未能良好控制血壓,致使術后“突破綜合癥”造成顱內復發血腫。該病人在治療過程中,采取先介入栓塞供血血管,再次開顱手術切除畸形血管團的治療策略,能最大限度減少手術風險,創新了治療思路,也成功避免了上述風險,術后并發癥少,恢復時間短,治療效果好。
該例手術的成功,得益于神經外一科多年來科學、嚴謹的治療理念,得益于一個團結、進取的優秀團隊,更得益于了醫護之間及兄弟科室的密切配合,在此,對介入科、手術室及相關科室的密切合作表示感謝。