第五屆“世界腎臟日”科普講座之：

　　尿液—腎臟健康的晴雨表

　　潘富林 教授

　　歷屆“世界腎臟日”主題：2010年第五屆世界腎臟日“控制糖尿病，保護您的腎臟”

　　;2009年第四屆世界腎臟日“平穩降壓，保持腎臟健康”;2008年第三屆世界腎臟日“神奇的腎臟”;2007年第二屆世界腎臟日“了解您的腎臟”;2006年第一屆世界腎臟日“慢性腎臟病”。

　　腎臟的功能：排泄尿液、調節水鹽代謝及酸堿平衡、內分泌。

　　一、觀尿知健康?

　　(俗話)撒泡尿照照???→(中醫)凡治病必觀其下!→(藏醫)嘗尿識病!!→(現代醫學)驗尿診病!!!

　　二、如何觀尿?

　　(一)排尿異常

　　尿頻(正常成人4-6次/白天,0-2次/夜間)

　　尿急

　　尿痛

　　尿潴留

　　尿失禁

　　(二)尿量異常

　　少尿(﹤400ml/24h)

　　無尿(﹤100ml/24h)

　　多尿(﹥3000ml/24h)

　　夜尿(夜間/白天,正常年輕人1/2,60歲1/1)

　　(三)尿色異常

　　鏡下血尿(離心尿標本﹥3個紅細胞/高倍視野)

　　肉眼血尿(出血量﹥1ml/L，濃茶樣，洗肉水樣)

　　血紅蛋白尿 (醬油樣)

　　肌紅蛋白尿(粉紅→色棕色→棕黑色)

　　乳糜尿(乳白色)

　　注意：某些藥物、食物可引起尿色呈相應的改變!

　　(四)尿渾濁：感染或酸堿度改變，析出結晶

　　(五)泡沫尿：提示尿中蛋白質、黏液量和有機物質增多

　　(六)尿異味 ：尿路感染—氨氣味，酮尿—水果香味

　　三、如何檢尿?

　　尿液標本的收集

　　清晨第一次尿標本優于隨機尿標本

　　尿常規檢查：20ml，尿液分析：50ml，尿蛋白定量：24小時尿液

　　較好于1小時內送檢,否則需作處理(4℃冷藏或甲醛防腐)

　　容器需干燥、清潔，并標記姓名等信息

　　細菌學檢查需留取中段尿

　　四、如何判斷尿檢結果?

　　(一)尿常規

　　鏡檢紅細胞與隱血：

　　狹義的“血尿”其實是指紅細胞尿!

　　“隱血”陽性只說明尿液中含有一定濃度的含鐵蛋白質，可見于多種情況，如：血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿或食用高鐵食物!

　　鏡檢白細胞：說明炎癥存在，但是不能說明是什么性質的炎癥，包括感染和非感染性炎癥!

　　蛋白質定性：只提示尿液中蛋白質的存在，其濃度受飲水和尿量的影響，定量還需檢查24h尿蛋白定量!

　　尿葡萄糖：提示糖尿病(原發或繼發)或腎性糖尿，但是糖尿病的診斷有賴于血糖檢測!

　　注意：尿常規檢查屬尿定性檢查，其**度不如尿定量檢查---尿沉渣分析!

　　(二)尿沉渣分析

　　紅細胞信息--(紅細胞形態分析)：

　　(可依據尿中紅細胞形態初步判斷紅細胞的來源部位)

　　多形性：變形紅細胞﹥70%,提示”腎小球性血尿”

　　混合性：介于兩者之間,提示”腎小球性血尿” 出血量較大

　　均一性：變形紅細胞﹤30%,提示”非腎小球性血尿”

　　病理管型：提示病變部位在腎小球

　　(三)尿微量白蛋白檢測：

　　正常20-200ug/min(30-300mg/24h)

　　中華醫學會糖尿病分會制定的糖尿病診斷標準為：糖尿病史6～10年以上，出現持續性微量白蛋白尿，排除其他腎臟病即可診斷為早期糖尿病腎病(糖尿病腎病Ⅲ期) 。因此，篩查糖尿病患者有無腎損傷比較理想的指標是微量白蛋白尿和腎功能的檢測。

　　一般說來，在確診1型糖尿病后第5年就應該開始每年一次篩查有無微量白蛋白尿，同時進行腎功能的評估，2型糖尿病患者確診后應立即開始篩查。

　　(四)24h尿蛋白定量：正常﹤150—300mg/24h

　　(五)尿蛋白電泳：根據蛋白分子量的大小和分布初步判斷尿蛋白的來源

　　(六)尿微生物檢測：用于診斷泌尿系統各種感染

　　(七)腎小管功能檢測等(略)

　　五、因此

　　絕大多數腎臟疾病和一部分其它疾病都可以在尿液找到蛛絲馬跡!

　　尿液是身體健康的“晴雨表”，請關注您的尿液變化!

　　如有問題，請咨詢我們，如有建議，請告訴我們： pandfxx@163.com 6777805