為有效預防和控制醫院感染暴發事件的發生，最大限度減少醫院感染暴發事件對病人健康造成的危害，保障病人和醫務人員的安全，依據《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生應急條例》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》要求，結合我院工作實際，制定本方案。

　　一、成立醫院感染暴發報告處置領導小組

　　組長：王天朝

　　副組長：王 平 倪俊學

　　成員：金麗芬 陳 瑤 孟 強 歐陽斌 李建青 李豐良 鄒照軍 楊春蓮 張 洋 馬 紅 劉 蘭 方 旭 楊晉紅 褚迎春 熊 輝 宋小舟 王志榮

　　醫院感染暴發報告處置領導小組職責：

　　1.負責醫院感染暴發事件應急處理的統一領導、統一指揮;

　　2.組織召開醫院感染暴發緊急處理會議，制定控制措施，最大限度降低對患者造成的傷害;

　　3.決定是否暫停收治新病人、暫停手術或診療項目等。

　　二、醫院感染暴發報告制度

　　1.臨床科室科主任為醫院感染暴發報告第一責任人(院內報告)。

　　2.當發生以下情況時，主管醫生立即報告科主任，科主任調查后立即上報感染管理辦公室/院總值班報告(上班時間報感染管理科3638105、2091，下班及節假日報醫院總值班3639921、2611)，并記錄備查;

　　(1) 臨床醫生短時間內發現3例及3例以上臨床癥候相似、懷疑有共同感染源和感染途徑的感染病例;或者發現3例以上同種同源感染病例;

　　(2)某病區多重耐藥菌3株或3株以上者;

　　(3)微生物室發現1例特殊病原體MRSA、VRE或其他新發病原體;

　　(4)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染等。

　　3.出現疑似醫院感染暴發或醫院感染暴發，感染管理科立即報告分管院長，并通報相關部門。

　　4.經調查證實后的以下情況(1)10例以上的醫院感染暴發;(2)發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染;(3)可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫院感染。感染管理科應在2小時內向西山區衛生局(8227916)報告，并同時向西山區疾病預防控制機構(8237883)報告。

　　5.當發生5例以上疑似醫院感染暴發或3例以上醫院感染暴發時，感染管理辦公室查實后應當于12小時內向內向西山區衛生局報告，并同時向西山區疾病預防控制機構報告。

　　6.對瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形，按有關規定對相關責任人進行處理。

　　三、醫院感染暴發院內報告流程

　　臨床科室科主任---上報感染管理科---上報分管院長---上報院長

　　四、部門(科室)職責

　　1、臨床科室：發現疑似醫院感染暴發和醫院感染暴發時，應立即上報感染管理科，并協助調查處理。

　　2、感染管理科：對臨床科室上報的疑似醫院感染暴發或暴發病例進行調查核實，并按要求逐級上報，提出控制措施、消毒隔離技術指導及防護用品的儲備等。

　　3、醫務處：負責組織醫療人員對感染病例的診療與搶救工作。

　　4、護理部：負責組織護理人員對醫院感染暴發的消毒、隔離措施實施。

　　5、藥劑科：負責保障各類藥品。

　　6、總務處：負責保障醫務人員和患者防護用品及醫療用品的供應。

　　7、后服中心：負責消毒劑的供應;負責公共環境消毒、醫療廢物的消毒與處理。

　　8、檢驗科：負責可疑傳染源和病原體的監測。

　　9、保衛科：負責阻止污染物流失或惡意高危傳染病的流動，確保醫務人員的救治工作安全。

　　10、預防保健科：負責傳染病的報告工作。

　　五、醫院感染暴發處置措施

　　1.分管院長接到報告并確定后立即召開會議，討論應急處理措施，起動公共衛生事件應急處理預案。

　　2.責任科室立即組織醫護人員積極查找原因，采取有效的控制措施，控制感染源，切斷傳播途徑，對患者積極實施救治。

　　3.感染管理科積極進行流行病學、環境衛生學檢測，對感染者、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員等進行流行病學調查、微生物監測等，并提出有效控制措施。

　　4.臨床科室保存好相關資料，積極配合專職人員的調查、監測、不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

　　5.責任科室根據感染管理科的建議進行有效的消毒處理，隔離措施等。

　　6.臨床科室根據醫院領導小組討論決定，執行是否暫停收治新病人、暫停手術或診療項目等。

　　7.感染管理科對調查結果進行分析、總結，并通報全院，最后形成文字資料存檔。

　　8.特別重大事件應及時請求西山區疾病預防控制中心參與或請示上級主管部門予以協助處理。

　　9.醫院感染暴發處置管理小組成員、科主任、護士長及相關人員，在醫院感染暴發期間要保證24小時電話聯系暢通。

　　其它有關方案與本方案相沖突時，以本方案為準。