(通訊員黃曉明 簡文楊 訊)9月4日，我院結(jié)直腸外科蘭平教授與肝膽外科萬云樂教授聯(lián)合，成功地為一例直腸癌肝尾狀葉轉(zhuǎn)移患者施行了直腸癌原發(fā)病灶與肝臟轉(zhuǎn)移癌灶(尾狀葉切除)一期切除手術(shù)。

　　患者，男，67歲。因“反復排便困難9月，便血4月”入住我院外二科。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛門10cm處見到全周性增生腫物，病理結(jié)果提示為直腸中分化腺癌;腹部CT提示肝臟尾狀葉轉(zhuǎn)移瘤形成，癌灶大小約2.7*2.7*3.6cm。 由于直腸和肝臟在腹腔內(nèi)相距很遠，且肝尾狀葉位于三個肝門結(jié)構(gòu)之間，位置較深，整個腫瘤被盤根錯節(jié)的重要血管包繞在狹小間隙內(nèi)，手術(shù)風險性極高。因此，尾狀葉肝臟腫瘤手術(shù)曾一度被認為是肝臟手術(shù)中的一個“禁區(qū)”，認為位于肝尾狀葉的腫瘤難以切除，通常采取介入治療的方式。

　　本著對于有手術(shù)條件的病人應積極一期手術(shù)，或爭取將無法切除的肝轉(zhuǎn)移病灶轉(zhuǎn)化為可切除、努力提高結(jié)直腸癌患者的遠期生存率的二期結(jié)直腸癌和肝轉(zhuǎn)移癌切除的治療原則，結(jié)合該患者一般身體情況尚好，蘭平教授與我院最近引進的肝膽外科學科帶頭人萬云樂教授在對患者病情進行充分的綜合評估后，共同制定了微創(chuàng)切腸、開腹切肝的一期手術(shù)的治療方案。據(jù)蘭平教授解釋，一期同時切除結(jié)直腸癌和肝轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)具有很多優(yōu)勢，一方面患者可避免兩次開刀，減少痛苦;另一方面可為患者節(jié)約了不少的治療費用，減輕負擔。

　　術(shù)中，蘭平教授先行腹腔鏡下切除直腸癌后，萬云樂教授在開腹手術(shù)中對出入肝尾狀葉的門靜脈分支和肝短靜脈等管道進行了精準的解剖，對肝斷面血管和膽管斷端以絲線結(jié)扎、縫扎并結(jié)合電凝止血，完整地切除了肝臟尾狀葉轉(zhuǎn)移腫瘤。一期同時切除結(jié)直腸癌和肝轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)時間共3.5小時，挽救了患者的生命。

　　目前，患者現(xiàn)一般情況良好，手術(shù)后五天即可進食和下床活動。

　　一起認識結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移：

　　1. 定義：

　　(1)同時性肝轉(zhuǎn)移：結(jié)直腸癌確診時發(fā)現(xiàn)的或結(jié)直腸癌原發(fā)灶治療性切除術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移。

　　(2)異時性肝轉(zhuǎn)移：直腸癌治療術(shù)6個月后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移。

　　2. 治療：

　　(1)原發(fā)灶可切除、肝轉(zhuǎn)移灶亦可切除，應爭取Ⅰ期切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶。

　　(2)原發(fā)灶可切除、轉(zhuǎn)移灶無法切除，可先切除原發(fā)灶、行門靜脈置管，術(shù)后再經(jīng)門靜脈化療、肝動脈栓塞化療、全身化療及中藥治療。

　　(3)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均無法切除，酌情行姑息性手術(shù)。包括短路手術(shù)和造口術(shù)等，術(shù)后予以輔助化療。