今天我們召開國內抗菌藥物臨床應用專項整治活動視頻會議，主要目的是統一思想，充分認識加強抗菌藥物臨床應用管理的重要性和必要性，部署今后一段時期抗菌藥物臨床應用專項整治工作。這項工作是貫徹落實2011年國內衛生工作會議和國內醫療管理工作會議精神的具體舉措，是今年“三好一滿意”和“醫療質量萬里行”活動的重要內容。各級衛生行政部門和醫療機構要把這項工作作為公立醫院改革的重要內容和解決人民群眾看病就醫問題的重要舉措，抓實、抓好，切實抓出成效。下面，我講幾點意見。

　　一、深刻認識我國抗菌藥物臨床應用的形勢和特點

　　自1928年弗萊明發現青霉素以來，抗菌藥物逐漸成為臨床應用最廣泛的藥物之一，挽救了無數患者的生命。隨著人們對抗菌藥物認識的不斷深入，全球范圍內抗菌藥物在醫療、農業、畜牧等領域被廣泛使用，由此導致的細菌耐藥性也在不斷增強。近年來，部分國家和地區甚至出現了對幾乎所有抗菌藥物耐藥的多重耐藥細菌，人類再次面臨感染性疾病的威脅，引起了全世界的廣泛關注。世界衛生組織已經將抗菌藥物不合理使用導致的細菌耐藥問題列為全球七大公共衛生問題之一，并將今年世界衛生日的主題確定為“抵御耐藥性——今天不采取行動，明天就無藥可用”，積極推動各成員國采取一系列針對性措施，應對細菌耐藥給人類健康帶來的威脅。

　　衛生部高度重視抗菌藥物合理使用工作，采取了一系列措施加強抗菌藥物臨床應用管理。制定相關規章制度、印發臨床應用原則、組織醫務人員培訓、開展公眾宣傳教育，取得了一定成效。但是，從近幾年國內抗菌藥物臨床應用監測和細菌耐藥監測情況看，我國抗菌藥物臨床應用形勢仍不容樂觀，在某些方面還存在嚴重問題，特別在圍手術期抗菌藥物使用方面，還有很大的嚴格管理控制空間，I類清潔切口手術預防使用抗菌藥物比例過高。

　　抗菌藥物不合理應用問題在我國呈現出一些新特點，主要表現為以下幾個方面：一是臨床應用抗菌藥物品種多。我國臨床使用的抗菌藥物品種多于歐美和亞洲國家。二是抗菌藥物使用率和使用強度偏高，用量較大，使用結構不盡合理，I類清潔切口手術預防性使用抗菌藥物的比例較高。三是抗菌藥物臨床合理應用能力不足，正確選擇并合理使用抗菌藥物的比例偏低。四是不同地區間抗菌藥物應用情況存在較大差異。五是細菌耐藥形勢面臨嚴峻挑戰。我國細菌耐藥總體趨勢與國際一致，部分常見細菌的耐藥率逐年上升，耐藥性不斷增強。

　　二、統一思想，充分認識做好抗菌藥物臨床應用專項整治活動的重要意義

　　(一)做好抗菌藥物臨床應用專項整治活動是有效控制細菌耐藥，降低?嗣袢褐誥鴕礁旱#U先嗣袢褐誚】等ㄒ嫻鈉惹行枰?

　　抗菌藥物不合理使用及其導致的細菌耐藥問題不斷加劇，已經嚴重威脅到人民群眾身體健康和生命安全，也給正常醫療工作帶來了困難和安全隱患。希波克拉底說醫生有三個工具：藥物、語言和手術刀。對抗菌藥物如果再不采取有效控制措施，隨著細菌耐藥性不斷增加，醫生將逐漸失去藥物這一有效治愈疾病的工具。國內科學技術協會抗菌藥物濫用公共安全問題調查研究顯示，同種疾病伴隨耐藥細菌感染的患者與伴隨敏感細菌感染的患者比較，住院醫療總費用超出3倍多，住院時間延長將近1倍，病死率超出1倍多。抗菌藥物不合理使用不僅導致了細菌耐藥，同時也增加了患者痛苦和看病就醫負擔。因此，開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，加強抗菌藥物臨床應用管理，嚴格控制抗菌藥物臨床不合理使用，是有效控制細菌耐藥，保障人民群眾健康權益的迫切需要，對于減輕群眾看病就醫負擔，保障醫療質量和醫療安全具有十分重要的意義。

　　(二)做好抗菌藥物臨床應用專項整治活動是落實深化醫藥衛生體制改革相關措施的重要切入點。

　　2011年是深化醫藥衛生體制改革的攻堅之年，也是公立醫院改革關鍵一年。在推進公立醫院改革過程中，一方面要不斷改革、創新公立醫院的運行機制、管理機制和補償機制;另一方面，要繼續從細微之處入手，切實做好醫院管理工作，規范醫療行為，推進臨床合理檢查、合理用藥、合理治療，持續改進醫療質量，保障醫療安全，控制醫療費用不合理增長。加強管理既是改革的重要內容，也是實現改革目標的有效手段。提高醫療質量和醫療服務水平，由易到難地推進改革，為體制建立和機制轉換創造良好的工作基礎和社會環境，是比較現實和具有重要意義的實施步驟。抓好抗菌藥物合理使用是一個很好的切入點。

　　長期以來，我國醫療機構藥品收入占總收入比例處于較高水平。目前，大部分三級醫院藥占比還在40%-50%左右。抗菌藥物作為醫療機構藥品收入的重要來源，約占藥品總收入的20%左右。可以說，抗菌藥物管理關系到合理用藥管理工作的全局，關系到國家藥物政策的落實。以抗菌藥物為突破口，加強臨床合理用藥管理，推進臨床優先選用基本藥物，是落實國家藥物政策、控制醫療費用不合理增長，保障為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫療服務的重要手段。規范抗菌藥物臨床應用行為，也是促進醫院補償機制改革，解決“以藥養醫”問題的重要基礎。按病種付費等付費方式改革對抗菌藥物合理使用也提出了更高要求。

　　(三)做好抗菌藥物臨床應用專項整治活動是衛生系統貫徹落實以人為本、執政為民要求的具體體現，是樹立衛生行業良好形象的重要舉措。

　　胡錦濤總書記在十七屆中央紀委第六次全會上要求“必須進一步把以人為本、執政為民貫徹落實到黨和國家全部工作之中，不斷實現好、維護好、發展好最廣大人民根本利益”。這是黨中央對各地區、各部門、各行業提出的明確要求。醫療衛生事關人民群眾的身體健康和切身利益，是重大的民生問題。近年來，抗菌藥物不合理應用和細菌耐藥問題頻頻見諸報端，受到黨中央、國務院、各級政府、衛生行政部門、醫療機構和廣大人民群眾的廣泛關注。抗菌藥物不合理使用將導致嚴重的社會公共衛生問題，因此，開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，做好抗菌藥物臨床應用管理工作，不僅僅是行業內部管理、規范醫療行為的需要，也是衛生系統執政能力和執政水平的重要體現，更是衛生系統重視民生、貫徹落實以人為本執政理念的重要舉措。做好抗菌藥物臨床應用管理工作，對于強化衛生行政部門執政能力、提升醫院管理水平、提高醫療衛生行業公信力、樹立醫療系統良好形象，增加人民群眾的信任度和支持度具有重要意義，要不遺余力地抓實、抓好。

　　三、突出重點，落實責任，認真做好抗菌藥物臨床應用專項整治活動各項工作

　　抗菌藥物臨床應用管理是一項長期工作，要常抓不懈。未來三年內專項整治活動是加強管理的一個重要措施，通過專項整治有效解決在抗菌藥物臨床應用領域存在的突出問題，為建立抗菌藥物臨床應用管理長效機制奠定基礎。專項整治以三年為一個周期，三年后未取得預期成效的，再進入下一個三年專項整治周期。什么時候見到成效，什么時候轉入常態管理。

　　抗菌藥物臨床應用專項整治活動要堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施。活動的目標是通過專項整治活動加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥物臨床應用行為，有效遏制細菌耐藥。要針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決。完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進?咕┪锪俅埠俠磧τ媚芰凸芾硭匠中慕吞岣摺?

　　2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動主要包括以下幾個方面的內容：一是全面開展抗菌藥物梳理工作，加強抗菌藥物購用管理。醫療機構對抗菌藥物臨床應用情況進行全面調查和梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規促銷的抗菌藥物品種;嚴格控制抗菌藥物購用品規數量，控制抗菌藥物使用率和使用強度在合理范圍內。二是嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，嚴格醫師和藥師資質管理。建立國內統一的抗菌藥物分級管理目錄，對抗菌藥物管理級別限定宜嚴不宜寬，部分特殊使用級抗菌藥物還要限定使用醫院的級別。醫療機構對醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓，嚴格抗菌藥物處方權或調劑資格管理。三是落實抗菌藥物處方點評制度，開展抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥動態監測與評估。衛生行政部門和醫療機構定期開展抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測，組織專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。分析醫療機構及臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性;對抗菌藥物使用異常情況及時采取有效干預措施。重點是手術科室圍手術期抗菌藥物使用情況，特別是I類清潔切口手術。四是建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。通過設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業醫師、微生物檢驗專業技術人員和臨床藥師，對抗菌藥物臨床應用提供技術支撐。五是建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。衛生部將根據監測情況對醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫療機構第一責任人誡勉談話，并將有關結果予以通報。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師、科室或醫療機構依法依規予以嚴肅處理。

　　四、加強管理，持續改進，確保國內抗菌藥物臨床應用專項整治活動取得實效

　　開展國內抗菌藥物臨床應用專項整治活動，關系醫療衛生行業整體形象，關系人民群眾切身權益，意義重大、任務艱巨。衛生部下大決心、加大力度解決抗菌藥物不合理使用問題。各級衛生行政部門和醫療機構必須加強領導、精心組織、周密部署，認真抓好各項工作的落實，確保達到預期目的。

　　(一)提高認識，加強領導，明確責任。

　　一是要嚴格落實領導責任制。醫療機構負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，要將抗菌藥物管理作為醫院管理的重要內容納入工作安排，要明確相關職能部門、臨床科室、醫務人員責任，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制，做到機構落實、人員落實、工作落實。衛生行政部門與醫療機構負責人、醫療機構負責人與臨床科室負責人要分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。衛生行政部門和醫療機構把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標。衛生部和省級衛生行政部門將抗菌藥物臨床應用情況納入醫院評審、評價和臨床重點專科建設指標體系，提高指標權重。二是各省級衛生行政部門要盡快組建抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測網，成立合理用藥、院感質控中心，開展本地區抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥監測和院感控制工作。三是要在視頻會議結束后，結合實際立即制定活動具體實施方案，迅速安排部署，開展相關工作。

　　(二)結合醫改要求，注重標本兼治。

　　2011年公立醫院改革試點工作會議對推進公立醫院體制機制改革已經提出明確思路和具體要求。其中，推進醫藥分開是公立醫院改革一項迫切的任務。在當前醫療保障制度快速發展、政府投入不斷增加的時期，推進醫藥分開面臨難得的機遇，其實質是理順公立醫院補償機制，合理彌補醫療服務成本，同時減少不規范行為。推行醫藥分開，是以支付方式改革為切入點，改變按項目付費的方式，通過按病種付費、按人頭付費、總額預付等支付方式，將包括藥品支出在內的醫療服務費用打包，變藥品收入為成本，促進醫務人員自覺調整結構，控制費用。進一步理順醫療服務價格，按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品價格、大型設備檢查治療價格、高值醫用耗材價格，降低甚至取消藥品加價率，提高醫療服務技術價格，調動醫務人員積極性。在這些問題上，衛生部與相關部門已經達成了共識。各級衛生行政部門和醫療機構，尤其是公立醫院改革試點城市在全力推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動各項工作的同時，應當按照公立醫院體制機制改革工作部署，積極溝通、協調有關部門共同研究探索解決抗菌藥物臨床不合理應用問題的治本之策，并逐步建立長效機制。

　　(三)加強督導檢查，確保取得實效。

　　督導檢查是推動工作的關鍵環節和有效措施。各級衛生行政部門要切實加大督導檢查工作力度?訊降技觳楣崠┯諢疃娜獺R慕講櫸絞劍扇⌒姓觳橛胱壹觳橄嘟岷稀⒚韃煊氚搗孟嘟岷稀⒆ㄏ羆觳楹橢氐慍椴橄嘟岷系姆絞劍憂咳粘<觳楹圖卸降跡嬲莆嶄韉鼗疃茍笆狽⑾趾徒餼齬ぷ髦寫嬖詰奈侍猓鑾慷降技觳櫚惱攵孕裕繁;疃〉妹饗猿尚А?

　　(四)認真總結，查找不足，持續改進。

　　加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各級衛生行政部門和醫療機構要在推進活動不斷深入開展的同時，認真總結工作中的經驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，形成長效工作機制，促進醫療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。

　　(五)加強分類指導，正面宣傳為主。

　　各級衛生行政部門要根據對二級醫院和三級醫院抗菌藥物臨床應用監測的具體情況，加強有針對性地分類指導;工作中要少說多做，在抗菌藥物管理工作取得一定實際成效后，再組織集中經驗推廣，宣傳好做法和好經驗;對于工作進展不力的地區和醫療機構，要在行業內進行通報。

　　推動抗菌藥物的臨床合理使用，控制細菌耐藥，是衛生行政部門、醫療機構、醫藥企業乃至全社會的共同責任。長期以來，醫務工作者辛勤勞動在臨床一線，對推動醫學科學發展，推進藥物合理使用，增進人民健康做出了巨大貢獻。希望同志們勇于面對當前嚴峻形勢和挑戰，繼續努力，為維護人民群眾健康和生命安全做出新的更大貢獻!