74歲的杜老太，以“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年”入院，入院檢查B超提示左腎鑄型結(jié)石，結(jié)石**徑約74mm。中段尿培養(yǎng)同時提示肺炎克雷白亞型。藥敏提示患者對多種抗菌素耐藥，只對泰能敏感。

　　經(jīng)臨床分析考慮泌尿系感染與患者左腎巨大鑄型結(jié)石有關(guān)，若不清除左腎結(jié)石，感染很難控制?；颊咝误w偏胖，身高160cm，體重70kg，傳統(tǒng)治療此類結(jié)石患者采取“經(jīng)皮腎盂鏡取石術(shù)”，一種通過皮膚向腎臟建立一個微小通道，進(jìn)行碎石取石。但考慮患者高齡，形體偏胖，復(fù)雜性感染等多種因素，若采取上述微創(chuàng)治療，很容易出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克及大出血風(fēng)險。我院泌尿外科經(jīng)集思廣益，決定為患者選擇一種更安全，創(chuàng)傷更小，基本無創(chuàng)的手術(shù)方式——經(jīng)人體自然通道鈥激光碎石取石術(shù)。

　　此種手術(shù)方式就是通過尿道進(jìn)入膀胱、輸尿管、腎臟，置入一種可以彎曲的纖維輸尿管軟鏡。輸尿管軟鏡工作通道內(nèi)置入鈥激光光纖(直徑約為馬偉鬃粗細(xì))，把結(jié)石擊碎呈粉末狀，同時把結(jié)石沖出體外。

　　經(jīng)過連續(xù)4個小時的兩次手術(shù)碎石過程，為患者解除了連月來的痛苦。術(shù)后患者的結(jié)石分析為尿酸結(jié)石及碳酸磷灰石結(jié)石，為一個感染性結(jié)石為主的混合型結(jié)石。術(shù)后6小時杜老太即能下床活動、進(jìn)食，三天后康復(fù)出院。

　　相關(guān)比較：如果該患者采取“經(jīng)皮腎盂鏡碎石取石術(shù)”，患者需要行至少2次手術(shù)，因患者鑄型結(jié)石為感染性結(jié)石，中段尿培養(yǎng)中有明確的多種耐藥菌，手術(shù)后發(fā)生全身感染的幾率極高，因腎盂內(nèi)長期感染灶存在，腎臟大出息的風(fēng)險增加。術(shù)后需要平臥2-3天后才能下床活動，1-2天后才能進(jìn)食，患者會出現(xiàn)術(shù)口疼痛，術(shù)口出血等。

　　相關(guān)信息：輸尿管軟鏡下鈥激光碎石技術(shù)——是目前世界上**進(jìn)的技術(shù)，2006年在國際上報道首例運用該手術(shù)方式成功完成的病例，國內(nèi)2007年上海**引進(jìn)此項技術(shù)，在2008年年底我院就在廣東省率先開展此手術(shù)，并成功申請省、市級兩個課題。我們是使用直徑約2mm的柔軟的光學(xué)纖維及廣角鏡頭，能各上、下彎 270度，經(jīng)過尿道、膀胱、輸尿管進(jìn)入腎臟，直達(dá)病灶部位清除結(jié)石，傳統(tǒng)輸尿管硬鏡因為不具備可彎曲性，對腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的治療受到明顯限制，若碎石過程中結(jié)石跑到腎內(nèi)其他腎盞，尤其腎下盞，導(dǎo)致碎石失敗，而輸尿管軟鏡的運用可以解決這一技術(shù)瓶頸，即使結(jié)石跑到腎下盞也可以尋及并粉碎掉，整個過程患者身上無傷口，而且創(chuàng)傷非常小，術(shù)后恢復(fù)快.

　　江門市五醫(yī)院中醫(yī)院是國內(nèi)率先開展經(jīng)人體自然通道治療上尿路結(jié)石(包括腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石)為數(shù)不多的單位之一，因其清石率高、創(chuàng)傷小，患者痛苦輕微，廣泛運用各種腎結(jié)石(包括腎鑄型結(jié)石)，為廣大結(jié)石患者樂于接受，隨著技術(shù)的逐漸成熟，操作的熟練，耗材大大降低，手術(shù)費用接近傳統(tǒng)經(jīng)皮腎盂鏡取石術(shù)，避免了經(jīng)皮腎盂鏡取石術(shù)的大出血的風(fēng)險，手術(shù)前、手術(shù)后配合特色的中醫(yī)治療，使結(jié)石治療效果更確切，痛苦更少。