外科 李瑞華 2011.6.11

　　近來我院連續(xù)完成了6例肝葉切除術(shù)，其中肝癌2例，左肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石3例，巨大肝囊腫1例。全部患者在術(shù)后10余天出院，這標(biāo)志著我院肝外科技術(shù)水平又上了一個臺階。

　　肝葉切除術(shù)是治療肝臟疾病的一種重要手段。例如肝癌的切除，有時可以起到治療性或延長生命的作用。如作者曾對一位肝癌患者做了兩次肝腫瘤切除術(shù)，現(xiàn)已安然度過10個年頭。對于膽結(jié)石梗阻，則起到挽救生命的作用。

　　其實(shí)，肝手術(shù)的發(fā)展是與人類不斷深入了解肝臟解剖及其生理情況而分不開的。肝臟分為左葉和右葉，而右葉占肝臟的70%以上，故通常不能將整個右葉切除，這樣容易發(fā)生術(shù)后肝功能衰竭情況。肝臟是人體的一個巨型化工廠，所有食物在腸道被吸收后均進(jìn)入肝臟，通過肝臟的化學(xué)作用而變成碳水化合物、氨基酸及蛋白質(zhì)，然后再輸送到全身各個細(xì)胞內(nèi)，為生命提供了生存的根本。肝的血流十分豐富，每分鐘血流量可達(dá)1500-2000ml。故長期以來，肝臟手術(shù)一直被視為是一個禁區(qū)，因?yàn)樯杂胁簧骶蜁霈F(xiàn)大出血而危及生命。盡管在百年前就有德國醫(yī)生首先開展了肝切除術(shù)，但直到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決了輸液、麻醉、抗菌及止血等問題之后，肝外科技術(shù)才得于在臨床上普及應(yīng)用。

　　外科醫(yī)生在準(zhǔn)備肝手術(shù)時，必須考慮如下幾個問題：①肝葉切除后，其功能是否可以恢復(fù)?如果無法恢復(fù)，側(cè)不能手術(shù);②病灶是否可以完整切除?腫瘤無法切除，通常也不考慮手術(shù);③醫(yī)生的技術(shù)水平，如果技術(shù)無法勝任，也必須放棄手術(shù)。所以，一個外科醫(yī)生要開展肝手術(shù)并不是輕而易舉的事。

　　肝臟常見的疾病有肝癌、結(jié)石、囊腫、血管瘤，而外科手術(shù)是這些疾病最為有效的治療方法。由于80%的肝癌合并了病毒性肝硬化，其具有生長快，多發(fā)性及發(fā)現(xiàn)后多為晚期的特點(diǎn)，故能手術(shù)切除者僅占30%以下。肝癌手術(shù)可以選擇不規(guī)則性切除，一般距腫瘤外緣2cm將腫瘤切除，這樣既可以較完整切除腫瘤，又盡量保留了肝臟的功能。一位外科醫(yī)生能較好地完成肝癌切除術(shù)，往往可以代表其真實(shí)的技術(shù)水平。