患者去公立醫院看病雖然節省了15%的藥費，但又多交了診金、住院診查費，這不是“換湯不換藥”嗎?

　　患者拿著醫生的藥方去外面的藥店開藥——這個規定早就有了，卻多年無法落實，此次改革如何保證落實?

　　醫院對藥品“零加成”，可如何切斷醫生與醫藥公司之間暗扣形式存在的利益關聯?

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　　“醫藥分開的最終目的就是要取消‘以藥補醫’或者‘以藥養醫’。這種機制就會導致醫院‘賣貴藥’、‘多開藥’。比如這個藥如果是10塊錢一瓶，它賣出去就賺1.5元，如果把這個藥變成100塊錢，賣出去就賺15塊錢，最終受害的就是老百姓。”

　　“醫藥真正分開，醫院從藥品上沒有任何利潤，卻要投入大量人力、用房和水電氣等成本，那么把藥房甩出去不是更好?所以醫藥分開的最后結果就會像國外很多醫院一樣，門診沒有藥房，只有住院部有藥房。深圳距離這個最終目標還有距離，目前改革采取的是分步走策略，即先允許患者到外面去購藥。”

　　——深圳市衛人委主任江捍平

　　昨天的“深圳市商事登記制度改革和公立醫院醫藥分開改革”新聞發布會特別加時20分鐘，會上，深圳市衛生和人口計劃生育委員會主任江捍平遭遇的提問最多，是所有出席的部門負責人中回答問題最多的，由此可見“公立醫院醫藥分開改革”的關注度之高。

　　焦點一： 取消“以藥補醫”或“以藥養醫”制度

　　江捍平直言不諱地說：“醫藥分開的最終目的就是要取消‘以藥補醫’或者‘以藥養醫’這種很落后的制度。這種機制就會導致醫院‘賣貴藥’、‘多開藥’。我們首先取消這15%的藥品加成。比如這個藥如果是10塊錢一瓶，它賣出去就賺1.5元，如果把這個藥變成100塊錢，賣出去就賺15塊錢，最終受害的就是老百姓。”取消這個制度，對老百姓來說是一個非常好的利益機制。

　　焦點二： 增加的診療費用由醫保統籌基金出

　　有人提出多交診金是“換湯不換藥”的質疑，江捍平說，診金是醫生給病人看病的技術勞務費。深圳目前患者看病的診金分別是8元(正教授)、6元(副教授)、3元(其他)，按照改革將平均提高12元。住院患者平均每個住院日加37元，這個機制體現了醫生的技術勞務，鼓勵醫院通過提高技術和提高服務來維持自己的生存和發展，而不是通過賣藥。

　　原來15%的藥品加成是由患者個人賬戶承擔，現在改革后，住院和門診增加的診療費用通通由醫保的統籌基金來出，這對于老百姓來說就是最大的好處。

　　焦點三：切斷醫生與醫藥公司之間的“暗扣”

　　江捍平坦承：“醫院愿意為百姓讓利，但不見得醫生就愿意。只要有利益驅動存在，一些違法行為就可能存在。如果有人在運作，希望多開某種藥給回扣的話，可能就會導致個別醫生多開這種藥。”

　　江捍平說，在改革中有兩條措施：一是堅決打擊商業賄賂，打擊的措施很多;二是加強對公立醫院的監管，如：加強對采購環節的監管、對醫院整個流程的監管。對醫生的行為，有一條“高壓線”：一旦查實就吊銷執業執照，讓其沒有醫生資格，打破其“飯碗”。

　　焦點四： 落實“處方外流”競爭機制

　　江捍平分析，改革前，深圳也允許患者憑醫生處方到外面藥房買藥，但由于利益驅動，醫院或醫生會用各種辦法阻止處方外流。如何保證這種競爭機制得到落實?此次改革首先要培育市場，選擇一些社會信譽好，又有醫保資質，經營能力也非常強的，藥品覆蓋能夠滿足群眾需求的社會藥店加入到競爭的機制當中，即做放心藥房，老百姓的安全是第一位的;同時要讓患者“知情”，知道到哪個藥店去買。

　　其次，醫院要建立一種制度，允許患者到外面去買藥，這種藥在醫生的指導下正確地使用。當然，安全責任怎么劃分，也要有一個制度。這其中最重要的還是用藥安全問題。

　　江捍平表示，醫藥真正分開，醫院從藥品上沒有任何利潤，卻要投入大量的人力、用房和水電氣等成本，那么把藥房甩出去不是更好?所以醫藥分開的最后結果就會像國外很多醫院一樣，門診沒有藥房，只有住院部有藥房。

　　江捍平表示，深圳距離這個最終目標還有距離，目前改革采取的是分步走策略，即先允許患者到外面去購藥。

　　焦點五：政府補貼占公立醫院收入的17%

　　江捍平介紹，深圳政府財政并不是直接補貼，主要體現在兩個方面：正常差額補貼，以及離退休人員補貼，以前醫院離退休人員工資除了社保支付一部分，還有一部分由醫院補貼，這個數額很大。如：深圳市人民醫院有800多個離退休人員，一年要負擔4000萬元左右，這對一個醫院來說，負擔沉重。所以財政對此類醫院會給予一些補貼。

　　另一方面，患者門診診療費和住院診查費的增加部分由醫保統籌基金的結余部分來償付，根據前三年的數量來測算，每年需2.09億，深圳目前醫保統籌基金償付沒有任何問題。如果萬一不夠，財政會兜底。

　　江捍平表示，政府補償并不是越多越好，還關系到效率的問題。目前，深圳政府的補償已經占了公立醫院收入的17%，根據目前物價指數和醫院收支平衡來測算，這個份額如果達到20%左右，是一個非常恰當的比例。