一、住院和特殊病種門診醫療費用報銷標準

　　(一)起付標準。市內鄉鎮(街道)定點醫療機構為300元(指符合支付范圍的醫療費用，下同)，市內市級定點醫療機構為500元，市外醫療機構為800元。低保、五保、特困殘疾、重點優撫對象不設起付標準。

　　(二)報銷標準。起付標準以下不予報銷，起付標準以上采取“分段計算，累加支付”的方法，具體報銷標準為：

　　1、起付標準以上至10000元部分：市內市級定點醫療機構及市外醫療機構報銷40%;市內鄉鎮(街道)定點醫療機構報銷50%。

　　2、10000元以上部分：市內市級定點醫療機構及市外醫療機構報銷50%;市內鄉鎮(街道)定點醫療機構報銷60%。

　　3、每人每年累計最高報銷限額為5萬元。

　　參合人員在市外定點醫療機構、市外非定點醫療機構就醫，分別按符合規定報銷范圍的醫療費用的80%、70%比例折算報銷基數。

　　(三)經二級以上醫療機構確診，市合醫辦審批同意在指定醫療機構治療產生的特殊病種(包括惡性腫瘤門診化(放)療、規定項目組織器官移植后門診抗排異治療、尿毒癥門診透析、慢性再生障礙性貧血門診治療、系統性紅斑狼瘡門診治療等五種)的門診費用與住院費用可以累加計算，門診醫療費用報銷比例和方法同住院醫療費用報銷。精神病人在嵊州市第五人民醫院(原精神病防治院)精神科門診發生規定報銷范圍內的醫療費用按25%比例報銷。肺結核病人在嵊州市人民醫院結核病門診接受規則治療并完成療程，給予每人300元定額補償。孕產婦計劃內住院分娩給予每人300元定額補償。

　　二、門診報銷標準

　　參合人員在市內定點鄉鎮(街道)醫療機構(社區衛生服務機構)門診的，規定報銷范圍內的門診醫療費用可憑合作醫療個人信息卡和身份證在就診醫療機構直接報銷25%。