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衛生部辦公廳關于印發布魯氏菌病診療指南(試行)的通知
時間:2012-11-08 10:32來源:求醫網
各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:
為科學、規范、有效地開展布魯氏菌病(以下簡稱布病)診療工作,提高我國布病診療水平,減輕布病對人民群眾的健康危害,我部組織制定了《布魯氏菌病診療指南(試行)》。現印發給你們,供臨床診療中參照使用。
附件:布魯氏菌病診療指南(試行).doc
衛生部辦公廳
2012年10月8日
布魯氏菌病診療指南(試行)
布魯氏菌病(又稱布魯菌病,簡稱布病)是由布魯氏菌感染引起的一種人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要傳染源,布魯氏菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發熱、乏力、多汗、肌肉、關節疼痛和肝、脾、淋巴結腫大為主要表現。慢性期病例多表現為關節損害等。
布病是我國《傳染病防治法》規定的乙類傳染病。
一、臨床表現及分期
潛伏期一般為l-3周,平均為2周。部分病例潛伏期更長。
(一)臨床表現
1.發熱:典型病例表現為波狀熱,常伴有寒戰、頭痛等癥狀,可見于各期患者。部分病例可表現為低熱和不規則熱型,且多發生在午后或夜間。
2.多汗:急性期病例出汗尤重,可濕透衣褲、被褥。
3.肌肉和關節疼痛:為全身肌肉和多發性、游走性大關節疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱(腰椎為主)受累,表現為疼痛、畸形和功能障礙等。
4.乏力:幾乎全部病例都有此表現。
5.肝、脾及淋巴結腫大:多見于急性期病例。
6.其他:男性病例可伴有睪丸炎,女性病例可見卵巢炎;少數病例可有心、腎及神經系統受累表現。
(二)臨床分期
1.急性期:具有上述臨床表現,病程在6個月以內。
2.慢性期:病程超過6個月仍未痊愈。
二、實驗室檢查
(一)一般實驗室檢查
1.血象:白細胞計數多正常或偏低,淋巴細胞相對增多,有時可出現異常淋巴細胞,少數病例紅細胞、血小板減少。
2.血沉:急性期可出現血沉加快,慢性期多正常。
(二)免疫學檢查
1.平板凝集試驗:虎紅平板(RBPT)或平板凝集試驗(PAT)結果為陽性,用于初篩。
2.試管凝集試驗(SAT):滴度為1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上;或半年內有布魯氏菌疫苗接種史,滴度達1∶100 ++及以上者。
3.補體結合試驗(CFT):滴度1∶10 ++及以上。
4.布病抗-人免疫球蛋白試驗(Coomb’s):滴度l∶400 ++及以上。
(三)病原學檢查
血液、骨髓、關節液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關節液陽性率較高,慢性期陽性率較低。
三、診斷及鑒別診斷
(一)診斷
應結合流行病學史、臨床表現和實驗室檢查進行診斷。
1.疑似病例
符合下列標準者為疑似病例:
1.1 流行病學史:發病前與家畜或畜產品、布魯氏菌培養物等有密切接觸史,或生活在布病流行區的居民等。
1.2 臨床表現:發熱,乏力,多汗,肌肉和關節疼痛,或伴有肝、脾、淋巴結和睪丸腫大等表現。
2.臨床診斷病例
疑似病例免疫學檢查第1項(初篩試驗)陽性者。
3.確診病例
疑似或臨床診斷病例出現免疫學檢查第2、3、4項中的一項及以上陽性和(或)分離到布魯氏菌者。
4.隱性感染病例
有流行病學史,符合確診病例免疫學和病原學檢查標準,但無臨床表現。
(二)鑒別診斷
1.傷寒、副傷寒
傷寒、副傷寒患者以持續高熱、表情淡漠、相對脈緩、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現,而無肌肉、關節疼痛、多汗等布病表現。實驗室檢查血清肥達反應陽性,傷寒桿菌培養陽性,布病特異性檢查陰性。
2.風濕熱
布病與風濕熱均可出現發熱及游走性關節痛,但風濕熱可見風濕性結節及紅斑,多合并心臟損害,而肝脾腫大、睪丸炎及神經系統損害極為少見。實驗室檢查抗鏈球菌溶血素“O”為陽性,布病特異性檢查陰性。
3.風濕性關節炎
慢性布病和風濕性關節炎均是關節疼痛嚴重,反復發作、陰天加劇。風濕性關節炎多有風濕熱的病史,病變多見于大關節,關節腔積液少見,一般不發生關節畸形,常合并心臟損害,血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高,布病特異性實驗室檢查陰性有助于鑒別。
4.其他
布病急性期還應與結核病、敗血癥等鑒別,慢性期還應與其他關節損害疾病及神經官能癥等鑒別。
四、治療
(一)一般治療
注意休息,補充營養,高熱量、多維生素、易消化飲食,維持水及電解質平衡。高熱者可用物理方法降溫,持續不退者可用退熱劑等對癥治療。
(二)抗菌治療
治療原則為早期、聯合、足量、足療程用藥,必要時延長療程,以防止復發及慢性化。常用四環素類、利福霉素類藥物,亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物(用法用量見附表)。治療過程中注意監測血常規、肝腎功能等。
1.急性期治療
1.1 一線藥物
多西環素合用利福平或鏈霉素。
1.2 二線藥物
不能使用一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用以下方案:多西環素合用復方新諾明或妥布霉素;利福平合用氟喹諾酮類。
1.3 難治性病例可加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類。
1.4 隱性感染病例是否需要治療目前尚無循證醫學證據,建議給予治療。
2.慢性期治療
抗菌治療:慢性期急性發作病例治療多采用四環素類、利福霉素類藥物,用法同急性期,部分病例需要2-3個療程的治療。
3.并發癥治療
3.1 合并睪丸炎病例抗菌治療同上,可短期加用小劑量糖皮質激素。
3.2 合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎上加用三代頭孢類藥物,并給予脫水等對癥治療。
3.3 合并心內膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或組織膿腫病例,在上述抗菌藥物應用的同時加用三代頭孢菌素類藥物;必要時給予外科治療。
4.特殊人群治療
4.1 兒童:可使用利福平聯合復方新諾明治療。8歲以上兒童治療藥物選擇同成年人。
4.2 孕婦:可使用利福平聯合復方新諾明治療。妊娠12周內選用三代頭孢菌素類聯合復方新諾明治療。
(三)中醫藥治療
布魯氏菌病屬于中醫濕熱痹癥,因其具有傳染性,故可納入濕熱疫病范疇。本病系感受濕熱疫毒之邪,初期以發熱或呈波狀熱,大汗出而熱不退,惡寒,煩渴,伴全身肌肉和關節疼痛,睪丸腫痛等為主要表現;繼而表現為面色萎黃,乏力,低熱,自汗盜汗,心悸,腰腿酸困,關節屈伸不利等。其基本病機為濕熱痹阻經筋、肌肉、關節,耗傷肝腎等臟腑。
1.急性期:
1.1 濕熱侵襲
臨床表現:發熱或呈波狀熱,午后熱甚,惡寒,大汗出而熱不退,煩渴,或伴胸脘痞悶、頭身關節腫疼、睪丸腫痛,舌紅,苔黃或黃膩,脈滑數。
治法:清熱透邪,利濕通絡。
參考方藥:生石膏 知母 蒼術 厚樸
生薏米 青蒿 黃芩 忍冬藤
漢防己 杏仁 廣地龍 六一散
加減:惡寒身痛重者加藿香、佩蘭;睪丸腫痛者加川楝子、元胡。
1.2 濕濁痹阻
臨床表現:發熱,汗出,午后熱甚,身重肢困,肌肉關節疼痛,肝脾腫大,睪丸腫痛,舌苔白膩或黃膩,脈弦滑或濡。
治法:利濕化濁,宣絡通痹。
參考方藥:獨活 寄生 生薏米 漢防己
秦艽 桑枝 蒼術 廣地龍
赤芍 丹參 黃芩 生甘草
加減:熱甚者加梔子、知母;關節痛甚者加刺五加、木瓜。
2.慢性期:
氣虛絡阻
臨床表現:病情遷延,面色無華,氣短懶言,汗出,肌肉關節困脹,舌質淡,苔白,脈沉細無力。
治法:益氣化濕,養血通絡。
參考方藥:生黃芪 黨參 蒼術 茯苓
山藥 當歸 白芍 威靈仙
雞血藤 生薏米 白術 甘草
加減:腰痛重加杜仲、川斷、骨碎補;肢體關節腫痛加用烏梢蛇、松節、澤瀉;盜汗、五心煩熱者,加生地;畏寒重者加巴戟天。
外治法:在局部疼痛部位,可進行針灸、熏蒸、熱奄包及塌漬等方法治療。
五、預后
急性期病例經上述規范治療多可治愈,部分病例治療不及時或不規范可轉為慢性。
布病血清學檢測結果不作為療效判定標準。