span style="font-size:16px;">    根據《張家界市中醫醫院“醫療質量萬里行”活動實施方案》（張中醫發〔2010〕22號）的要求，以增強臨床醫師病歷書寫規范意識，全面提高病歷書寫質量為目的，在全院各臨床科室開展“持續改進質量，保障醫療安全”為主題的病歷質量活動月。

span style="font-size:16px;">    二、活動時間：

span style="font-size:16px;">    2010年11月8日～2010年12月7日。

span style="font-size:16px;">    三、活動對象：

span style="font-size:16px;">    全院臨床醫師。

span style="font-size:16px;">    四、 組織管理：

span style="font-size:16px;">    （一）成立病歷質量評比活動領導小組：

span style="font-size:16px;">    組  長：龍星儒

span style="font-size:16px;">    副組長：秦雙件、張長欣、石海兵

span style="font-size:16px;">    成  員：各臨床科室主任及質控員

span style="font-size:16px;">    （二）職責：

span style="font-size:16px;">    病歷質量評比活動領導小組負責組織實施病歷質量評比活動

span style="font-size:16px;">    五、  活動安排

span style="font-size:16px;">    （一）成立病歷質量評比檢查組：

span style="font-size:16px;">    組  長：秦雙件

span style="font-size:16px;">    副組長：石海斌、

span style="font-size:16px;">    成  員：陳威、張風帥

span style="font-size:16px;">    （二）檢查標準：

span style="font-size:16px;">    以《張家界市中醫院醫療文書書寫評分細則》為標準，嚴格按評分標準評分，若有丙級病歷出現，則每份病歷罰款50元。病歷抽查以11月8日以后入院的病歷為準（含11月8日）。

span style="font-size:16px;">    （三）本次活動分兩部分進行：

span style="font-size:16px;">    1、在架病歷抽查評分：活動期間，臨床管床醫師每人每周抽查兩份病歷（不定時），四次抽查評分結果平均；

span style="font-size:16px;">    2、終末病歷抽查評分：11月份出院病歷，每人抽查兩份病歷，仍取平均分；

span style="font-size:16px;">    兩次抽查平均分相加為該醫生病歷書寫評比最終得分，按分數高低：取一等獎2名獎金500元，二等獎3名獎金300元，三等獎5名獎金100元；

strong>    六、相關標準

span style="font-size:16px;">    （一）丙級病歷標準：

span style="font-size:16px;">    1、不具備資格人員書寫的病歷；

span style="font-size:16px;">    2、住院志、首次病程記錄、搶救記錄、手術記錄未在規定時限內完成；

span style="font-size:16px;">    3、手術病人病歷中缺手術記錄、麻醉記錄、知情同意書；

span style="font-size:16px;">    4、特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床治療缺知情同意書；

span style="font-size:16px;">    5、現病史、體格檢查、首次病程記錄、上級醫師查房記錄每項扣分超過應得分；

span style="font-size:16px;">    6、主訴與第一診斷不符、主訴與現病史脫節、診斷與治療脫節。

span style="font-size:16px;">    （二）分級標準：

span style="font-size:16px;">    甲級病歷≥90分；乙級病歷75～89分；丙級病歷﹤75分。