一、起付費(fèi)：

　　二、全自付：國家為基本醫(yī)療保險制定了三個目錄，即“藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”三個目錄，超出三個目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用全部由個人承擔(dān)。使用目錄外的項目時，我院醫(yī)生要向參保病人解釋清楚，由病人或家屬簽字后方可使用。

　　三、先自付：醫(yī)院在使用“三個目錄”中規(guī)定的乙類藥品和特檢特治等項目時，先由參保病人出一定比例的費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)院在使用這些項目時，金額較大的乙類貴重藥品，須告知參保病人。如果病人需要做特檢特治時，須先到醫(yī)保科領(lǐng)取特檢特治審批表，經(jīng)過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，方可報銷。服務(wù)設(shè)施的床位費(fèi)也有明確規(guī)定，超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由個人承擔(dān)。

　　四、個人自付比例：含起付費(fèi)、比例自付、全自付、先自付公務(wù)員補(bǔ)助，桑植個人自付比例不含公務(wù)員補(bǔ)助，其余同上。

　　五、相關(guān)考核指標(biāo)：

　　人次費(fèi)用控制在4500元之內(nèi)(永定4200元以內(nèi));個人自付比例20%(永定25%);剖宮產(chǎn)率60%;轉(zhuǎn)外住院率10%;藥品比例控制在50%以內(nèi);參保職工自費(fèi)及先自付項目費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)的比例控制在5%以內(nèi);化驗檢查費(fèi)用控制在12%以內(nèi)，不得將特殊檢查項目(如HIV、梅毒、彩超、CT、MRI等)列為常規(guī)檢查，確需使用特殊項目時，應(yīng)在病程中記錄說明理由，確保特殊檢查陽性率大于65%;

　　六、住院相關(guān)要求：參保職工同一病情兩次住院間隔時間不得少于28天(特殊情況除外);病情需要住監(jiān)護(hù)室及層流室搶救時，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，監(jiān)護(hù)時間不得超過7天，特殊情況需要延長時，需醫(yī)保辦審核同意并報醫(yī)保局備案。

　　七、哪些醫(yī)療費(fèi)用不得列入基金支付范圍：意外傷害、工傷、生育、自殘、自殺、他傷、犯罪、**、寵物致傷、交通、醫(yī)療事故等原因造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)入基本醫(yī)療。

　　八、封頂線：參保職工醫(yī)療費(fèi)報銷年額度為：市直基本醫(yī)療4萬元，大病互助11萬元。也就是說參保人員住院的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在15萬元以下的，醫(yī)保按上述方法結(jié)算。永定區(qū)和武陵源基本醫(yī)療為4萬元，大病互助10萬元。即參保人員住院的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在14萬元以下的，醫(yī)保按上述方法結(jié)算。???

　　九、轉(zhuǎn)院： 參保職工因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療時，按逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的原則辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，轉(zhuǎn)往市外住院治療的，必須先由當(dāng)?shù)厥跈?quán)最高級別的定點(diǎn)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院理由，報醫(yī)保局批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)到市外定點(diǎn)醫(yī)院治療，費(fèi)用先由參保職工個人墊付，出院后拿已批好的轉(zhuǎn)診審批單和發(fā)票、清單、疾病證明到所屬醫(yī)保局按政策報銷。

　　十、出院帶藥：出院帶藥的數(shù)量和品種必須有詳細(xì)記錄，限不超過4個品種的口服藥，急性病不得超過7天量，慢性病不得超過15天量。乙肝、結(jié)核等慢性特殊疾病不超過30天藥量，費(fèi)用不超300元，且用藥與診斷相符。