張家界市中醫(yī)醫(yī)院坐落在武陵之魂天門山下,澧水之濱,永定區(qū)回龍路173號,始建于1958年,2009年升格為張家界市中醫(yī)醫(yī)院。歷... [ 詳細(xì) ]
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策
時間:2012-11-11 13:56來源:求醫(yī)網(wǎng)
一、起付費(fèi):
| 第一次 | 第二次 | 年內(nèi)累計 |
床位費(fèi) |
市? 直 | 600元 | 減半 | 1500元 | 25元/天 |
永定區(qū) | 400元 | 減半 |
| 20元/天 |
武陵源區(qū) | 400元 | 200元 |
| 20元/天 |
二、全自付:國家為基本醫(yī)療保險制定了三個目錄,即“藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”三個目錄,超出三個目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用全部由個人承擔(dān)。使用目錄外的項目時,我院醫(yī)生要向參保病人解釋清楚,由病人或家屬簽字后方可使用。
三、先自付:醫(yī)院在使用“三個目錄”中規(guī)定的乙類藥品和特檢特治等項目時,先由參保病人出一定比例的費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)院在使用這些項目時,金額較大的乙類貴重藥品,須告知參保病人。如果病人需要做特檢特治時,須先到醫(yī)保科領(lǐng)取特檢特治審批表,經(jīng)過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批,方可報銷。服務(wù)設(shè)施的床位費(fèi)也有明確規(guī)定,超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由個人承擔(dān)。
四、個人自付比例:含起付費(fèi)、比例自付、全自付、先自付公務(wù)員補(bǔ)助,桑植個人自付比例不含公務(wù)員補(bǔ)助,其余同上。
五、相關(guān)考核指標(biāo):
人次費(fèi)用控制在4500元之內(nèi)(永定4200元以內(nèi));個人自付比例20%(永定25%);剖宮產(chǎn)率60%;轉(zhuǎn)外住院率10%;藥品比例控制在50%以內(nèi);參保職工自費(fèi)及先自付項目費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)的比例控制在5%以內(nèi);化驗檢查費(fèi)用控制在12%以內(nèi),不得將特殊檢查項目(如HIV、梅毒、彩超、CT、MRI等)列為常規(guī)檢查,確需使用特殊項目時,應(yīng)在病程中記錄說明理由,確保特殊檢查陽性率大于65%;
六、住院相關(guān)要求:參保職工同一病情兩次住院間隔時間不得少于28天(特殊情況除外);病情需要住監(jiān)護(hù)室及層流室搶救時,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,監(jiān)護(hù)時間不得超過7天,特殊情況需要延長時,需醫(yī)保辦審核同意并報醫(yī)保局備案。
七、哪些醫(yī)療費(fèi)用不得列入基金支付范圍:意外傷害、工傷、生育、自殘、自殺、他傷、犯罪、**、寵物致傷、交通、醫(yī)療事故等原因造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)入基本醫(yī)療。
八、封頂線:參保職工醫(yī)療費(fèi)報銷年額度為:市直基本醫(yī)療4萬元,大病互助11萬元。也就是說參保人員住院的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在15萬元以下的,醫(yī)保按上述方法結(jié)算。永定區(qū)和武陵源基本醫(yī)療為4萬元,大病互助10萬元。即參保人員住院的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在14萬元以下的,醫(yī)保按上述方法結(jié)算。???
九、轉(zhuǎn)院: 參保職工因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療時,按逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的原則辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),轉(zhuǎn)往市外住院治療的,必須先由當(dāng)?shù)厥跈?quán)最高級別的定點(diǎn)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院理由,報醫(yī)保局批準(zhǔn)后,方可轉(zhuǎn)到市外定點(diǎn)醫(yī)院治療,費(fèi)用先由參保職工個人墊付,出院后拿已批好的轉(zhuǎn)診審批單和發(fā)票、清單、疾病證明到所屬醫(yī)保局按政策報銷。
十、出院帶藥:出院帶藥的數(shù)量和品種必須有詳細(xì)記錄,限不超過4個品種的口服藥,急性病不得超過7天量,慢性病不得超過15天量。乙肝、結(jié)核等慢性特殊疾病不超過30天藥量,費(fèi)用不超300元,且用藥與診斷相符。
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