張家界市中醫醫院坐落在武陵之魂天門山下,澧水之濱,永定區回龍路173號,始建于1958年,2009年升格為張家界市中醫醫院。歷... [ 詳細 ]
城鎮職工基本醫療保險政策
時間:2012-11-11 13:56來源:求醫網
一、起付費:
| 第一次 | 第二次 | 年內累計 |
床位費 |
市? 直 | 600元 | 減半 | 1500元 | 25元/天 |
永定區 | 400元 | 減半 |
| 20元/天 |
武陵源區 | 400元 | 200元 |
| 20元/天 |
二、全自付:國家為基本醫療保險制定了三個目錄,即“藥品、診療項目、醫療服務設施收費標準”三個目錄,超出三個目錄范圍的醫療費用全部由個人承擔。使用目錄外的項目時,我院醫生要向參保病人解釋清楚,由病人或家屬簽字后方可使用。
三、先自付:醫院在使用“三個目錄”中規定的乙類藥品和特檢特治等項目時,先由參保病人出一定比例的費用。定點醫院在使用這些項目時,金額較大的乙類貴重藥品,須告知參保病人。如果病人需要做特檢特治時,須先到醫保科領取特檢特治審批表,經過醫保經辦機構審批,方可報銷。服務設施的床位費也有明確規定,超出標準的費用由個人承擔。
四、個人自付比例:含起付費、比例自付、全自付、先自付公務員補助,桑植個人自付比例不含公務員補助,其余同上。
五、相關考核指標:
人次費用控制在4500元之內(永定4200元以內);個人自付比例20%(永定25%);剖宮產率60%;轉外住院率10%;藥品比例控制在50%以內;參保職工自費及先自付項目費用占醫療費的比例控制在5%以內;化驗檢查費用控制在12%以內,不得將特殊檢查項目(如HIV、梅毒、彩超、CT、MRI等)列為常規檢查,確需使用特殊項目時,應在病程中記錄說明理由,確保特殊檢查陽性率大于65%;
六、住院相關要求:參保職工同一病情兩次住院間隔時間不得少于28天(特殊情況除外);病情需要住監護室及層流室搶救時,需嚴格掌握適應癥,監護時間不得超過7天,特殊情況需要延長時,需醫保辦審核同意并報醫保局備案。
七、哪些醫療費用不得列入基金支付范圍:意外傷害、工傷、生育、自殘、自殺、他傷、犯罪、**、寵物致傷、交通、醫療事故等原因造成傷害發生的醫療費用不進入基本醫療。
八、封頂線:參保職工醫療費報銷年額度為:市直基本醫療4萬元,大病互助11萬元。也就是說參保人員住院的醫療費用發生在15萬元以下的,醫保按上述方法結算。永定區和武陵源基本醫療為4萬元,大病互助10萬元。即參保人員住院的醫療費用發生在14萬元以下的,醫保按上述方法結算。???
九、轉院: 參保職工因病情需要轉診轉院治療時,按逐級轉診轉院的原則辦理轉診轉院手續,轉往市外住院治療的,必須先由當地授權最高級別的定點醫院提出轉院理由,報醫保局批準后,方可轉到市外定點醫院治療,費用先由參保職工個人墊付,出院后拿已批好的轉診審批單和發票、清單、疾病證明到所屬醫保局按政策報銷。
十、出院帶藥:出院帶藥的數量和品種必須有詳細記錄,限不超過4個品種的口服藥,急性病不得超過7天量,慢性病不得超過15天量。乙肝、結核等慢性特殊疾病不超過30天藥量,費用不超300元,且用藥與診斷相符。