關于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知

　　衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕53號

　　各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)改領導小組、衛(wèi)生廳局、編辦、財政廳局、人力資源社會保障(人事、勞動保障)廳局，新疆生產建設兵團及各計劃單列市醫(yī)改領導小組、衛(wèi)生局、編辦、財政局、人力資源社會保障(人事、勞動保障)局：

　　根據《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》(國發(fā)〔2012〕11號)、《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》(國辦發(fā)〔2012〕20號)、《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》(國辦發(fā)〔2012〕 33號)和《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號)，為在繼續(xù)深入貫徹落實《國務院辦公廳關于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》(國辦發(fā)〔2011〕10號)的基礎上，做好2012年公立醫(yī)院改革工作，經商發(fā)展改革委同意，現將有關事項通知如下：

　　一、試點城市以破除以藥補醫(yī)機制為重點，進一步推進“四個分開”等體制機制綜合改革

　　(一)破除以藥補醫(yī)，完善公立醫(yī)院**機制。2012年所有公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市(以下簡稱國家聯(lián)系試點城市)均要探索采取調整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除以藥補醫(yī)機制。將公立醫(yī)院**由服務收費、藥品加成收入和財政**三個渠道改為服務收費和財政**兩個渠道。

　　發(fā)揮醫(yī)保的**和控費作用。同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式，加強付費總額控制，通過購買服務對醫(yī)療機構給予及時合理**，引導醫(yī)療機構主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務質量。嚴格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，控制或降低群眾個人負擔。積極推動建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。要按照臨床路徑和診療規(guī)范加強對診療行為的監(jiān)督管理，防范減少服務內容、降低服務標準、服務提供不足、推諉重癥患者等行為。各地要積極推行支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)保定點機構，國家聯(lián)系試點城市要加快步伐、加大力度推進支付方式改革。

　　合理調整醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查價格，合理提高診療費、護理費、手術費等醫(yī)療服務價格，體現醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值。調整后的醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。要在價格調整方面給予國家聯(lián)系試點城市一定自主權。

　　落實政府辦醫(yī)責任。政府負責公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)**、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務任務**等。

　　(二)創(chuàng)新體制機制，建立現代醫(yī)院管理制度。合理區(qū)分醫(yī)療服務監(jiān)管職能與醫(yī)療機構舉辦職能。深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責權。落實公立醫(yī)院經營管理自主權和用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度，按照相關規(guī)定，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制;新進人員實行公開**，擇優(yōu)聘用。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構。建立嚴格有效的醫(yī)療服務監(jiān)管體系，加強監(jiān)管能力建設。

　　推進院長專業(yè)化、職業(yè)化建設。建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度，探索建立院長任職資格管理制度，完善院長選拔、任用、考核、薪酬、獎懲等制度。開展院長專業(yè)化、職業(yè)化培訓，不斷提高院長管理水平。

　　建立健全對公立醫(yī)院的績效考核制度。國家層面制訂意見，指導建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，體現醫(yī)院服務能力、運行績效、患者滿意度等，將考核結果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政**、工作人員平均收入水平等掛鉤，促進醫(yī)院持續(xù)改善服務、提高效率。2012年所有國家聯(lián)系試點城市要制訂績效考核方案，開展績效考核工作。

　　二、以改革促發(fā)展，大力推進縣級醫(yī)院綜合改革試點

　　在國內選擇300個左右的縣(市)開展縣級醫(yī)院綜合改革試點。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革**機制和落實醫(yī)院自主經營管理權為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、**機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革。試點縣級醫(yī)院要取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以**，發(fā)揮醫(yī)療保險**和控費作用。完善人事分配制度，建立現代醫(yī)院管理制度。

　　深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作。結合縣域群眾醫(yī)療服務需求和縣級醫(yī)院實際水平，有計劃地開展支援工作，建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度。加強衛(wèi)生行政部門對對口支援工作的日常管理和監(jiān)督考核。積極探索以多種方式建立縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。

　　加強縣級醫(yī)院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。政府在每個縣重點辦好1-2所縣級醫(yī)院(含縣中醫(yī)院)，30萬人口以上的縣(市)至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。縣級醫(yī)院每年選派不少于3名醫(yī)師到三級醫(yī)院進修學習。經批準可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才。推廣應用適宜醫(yī)療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件。編制縣級醫(yī)院重點專科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃加強專科建設。

　　三、繼續(xù)在國內范圍內實施一批通過改革試點取得成熟經驗的政策措施

　　(一)繼續(xù)推行便民惠民措施，加強醫(yī)院內部管理。以病人為中心，以服務為導向，鞏固便民惠民措施成果。繼續(xù)推進“三好一滿意”、“醫(yī)療質量萬里行”和抗菌藥物臨床應用專項整治活動。進一步開展預約診療活動，國內所有三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院廣泛開展通過網絡、電話、短信等方式的預約掛號工作，積極推進區(qū)域統(tǒng)一預約掛號平臺建設。優(yōu)化門急診服務和流程，實行“一站式”服務和自助服務，提供方便快捷的檢查結果查詢服務，國內有條件的三級醫(yī)院普遍開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量。扎實推進優(yōu)質護理服務，國內所有三級醫(yī)院優(yōu)質護理服務覆蓋60%以上的病房，三級甲等醫(yī)院實現全院覆蓋，60%的地(市)級二級醫(yī)院和30%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務。臨床一線護士占全院護士比例不低于95%，病房實際護床比不低于0.4:1，工作量大、危重患者多的病房要增加護士配備。建立健全醫(yī)療糾紛第三方調解機制和醫(yī)療責任保險制度，實現醫(yī)療糾紛人民調解制度縣級以上全覆蓋。

　　以臨床路徑管理和信息化建設為抓手，提升醫(yī)院管理的科學化、精細化、專業(yè)化水平。所有三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院都開展臨床路徑管理試點，所有三級甲等醫(yī)院和至少40%的二級甲等醫(yī)院實行臨床路徑管理，病種數分別不少于每家醫(yī)院15個和5個。進一步完善與區(qū)域信息平臺銜接、以電子病歷建設和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化網絡，探索將醫(yī)院信息化系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障經辦機構和醫(yī)療服務監(jiān)管信息系統(tǒng)相連接。

　　推進醫(yī)院內部組織結構和決策機制的科學化設置。精簡醫(yī)院內部行政機構。強化財務、內部審計，保障醫(yī)院經濟運行安全有序。三級醫(yī)院要按照醫(yī)院財務制度的有關規(guī)定盡快設立總會計師。進一步推進后勤社會化管理。推進重大決策的科學化、民主化進程，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構， 建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。

　　(二)充分調動醫(yī)務人員積極性。完善醫(yī)院內部分配激勵機制。加強人員績效考核，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質量、數量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線醫(yī)務人員傾斜。提高醫(yī)院人員經費支出占服務支出的比例，提高醫(yī)務人員待遇。

　　建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，制制訂度框架和政策體系。在2011年培訓的基礎上，擴大培訓規(guī)模。繼續(xù)推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，擴大試點范圍。

　　(三)優(yōu)化醫(yī)療服務體系，建立分工協(xié)作機制。加強對醫(yī)療服務體系的規(guī)劃調控。各省(區(qū)、市)要修訂完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃。各國家聯(lián)系試點城市要完成區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃的制訂工作，明確醫(yī)院的種類、數量、規(guī)模、布局。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等規(guī)劃的剛性約束，控制中心城區(qū)醫(yī)療資源增長，控制大型醫(yī)療機構單體規(guī)模擴張，嚴格控制建設標準、規(guī)模和設備配備。加強薄弱區(qū)域和薄弱領域能力建設，大力發(fā)展護理院、康復醫(yī)院等醫(yī)療機構。完善中醫(yī)醫(yī)院服務體系。

　　建立健全公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制。公立醫(yī)院重點加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才、技術和管理的支持指導。建立通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預約公立醫(yī)院門診的綠色通道。

　　(四)多管齊下，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。加強對醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管控制。各地要合理確定控費目標，各級衛(wèi)生行政部門將次均費用和總費用增長率、平均住院日及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控。強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。

　　加強醫(yī)院內部成本控制管理。加強醫(yī)院財務管理，實行成本核算與控制。促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備、優(yōu)先使用基本藥物，廣泛使用適宜技術。逐步實行同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。創(chuàng)新服務方式，通過開展日間手術、延伸護理服務等，降低醫(yī)藥費用。

　　四、大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構，加快形成多元辦醫(yī)格局

　　完善鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構的政策措施。各地要盡快制訂鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機構的實施細則，落實價格、稅收、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策， 支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機構。進一步開放醫(yī)療服務市場，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍，積極引進有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險機構等舉辦醫(yī)療機構，對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準入標準的條件下，優(yōu)先考慮由社會資本舉辦醫(yī)療機構。加強對民營醫(yī)療機構的監(jiān)管，建立健全不同經營性質醫(yī)療機構管理制度，促進民營醫(yī)療機構健康持續(xù)發(fā)展。國家聯(lián)系試點城市要細化措施，加大力度，落實對社會資本舉辦醫(yī)療機構的支持政策，“十二五”期間力爭提前實現非公立醫(yī)療機構床位數和服務量達到總量20%左右的目標。

　　五、有關工作安排

　　(一)做好國家聯(lián)系試點城市的評估工作。通過評估全面了解地方改革進展、評價試點成效、總結改革經驗、發(fā)現存在問題，形成向國內推廣的公立醫(yī)院改革基本路子。

　　(二)總結推廣地方的成熟改革經驗。圍繞深入推進試點城市體制機制綜合改革、開展縣級醫(yī)院綜合改革試點、開展便民惠民措施并建立長效機制三方面，對地方成熟經驗予以推廣。

　　(三)促進國家聯(lián)系試點城市之間的交流溝通。依托公立醫(yī)院改革試點工作協(xié)作組，加強試點城市的交流，深化地方對公立醫(yī)院改革重點任務的認識，充分發(fā)揮試點城市的示范**作用，推動公立醫(yī)院改革由“局部試點”轉向“全面推進”。

　　(四)加強政策培訓。圍繞公立醫(yī)院改革的重要政策和2012年改革的重點任務，組織針對政府領導、相關部門的政策培訓工作。組織開展各級衛(wèi)生行政部門的技術能力培訓，提高設計和推進改革的能力。開展公立醫(yī)院院長專業(yè)化、職業(yè)化培訓，提高院長管理水平。

　　六、有關要求

　　各地要制訂推進2012年公立醫(yī)院改革的工作方案。加強改革工作的統(tǒng)籌協(xié)調、組織實施和檢查指導，及時發(fā)現問題、解決問題，總結推廣改革的先進做法和成熟經驗。

　　各有關部門要根據職責分工密切配合，強化政策保障。衛(wèi)生部門和醫(yī)改部門作為公立醫(yī)院改革的牽頭部門，要加強對改革工作的統(tǒng)籌協(xié)調、組織實施和檢查指導。財政部門要切實落實財政投入政策。發(fā)展改革(物價)等部門根據改革需要，在定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自主權。各級人力資源社會保障部門要指導和支持公立醫(yī)院按照有關規(guī)定落實用人自主權和內部分配權，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象培訓期間的待遇。機構編制部門要建立機構編制動態(tài)調整機制。

　　積極宣傳引導。大力宣傳公立醫(yī)院改革試點政策措施、成效和經驗，客觀反映改革的長期性和艱巨性，營造全社會理解支持公立醫(yī)院改革的輿論氛圍。

　　衛(wèi)生部

　　國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室

　　中央編辦

　　財政部

　　人力資源社會保障部

　　2012年8月1日