頑固性高血壓尚無統一定義，目前比較公認的定義，當使用包括一種利尿劑在內的合理的3種降壓藥物的治療，且所用藥物以達到**劑量，但血壓仍未控制到140/90mmHg(糖尿病和腎病患者為130/80mmHg)以下者，稱為頑固性高血壓。

　　高血壓患者降壓治療的達標血壓仍存爭議，但目前廣泛接受的目標為：心血管疾病風險低、中危患者為<140/90mmHg;高危和極高危患者、糖尿病、腎功能不全以及已患心血管疾病患者為<130/80mmHg;高齡老年患者為<150/80mmHg。

　　頑固性高血壓的藥物治療：

　　長效噻嗪類利尿劑、腎素血管緊張素遏制劑和鈣拮抗劑的聯合用藥是公認的較好治療方案。 腎功能不全及心功能不全患者應用攀利尿劑。上述治療仍未達標者可加用鹽皮質激素受體拮抗劑(螺內酯和阿米洛利、α—受體拮抗劑(特拉唑嗪)、β—受體阻滯劑(奈必洛爾或卡維地洛爾)、中樞作用的α—受體阻滯劑(可樂定)、血管擴張劑(肼苯噠嗪及米諾地爾)、也可選用利血平，調整服藥時間設法降低夜間高血壓。

　　內皮素受體拮抗劑 內皮素是一種強有力的內源性血管收縮劑，對血管以及其他器官有增生、炎癥和纖維化作用，達盧生坦是一種內皮素α—受體拮抗劑，強有力的血管擴張作用，對頑固性高血壓是一種新的治療藥物。達盧生坦最常見的不良反應液體儲留和水腫，有的患者出現心力衰竭。高血壓合并糖尿病、腎臟疾患或冠心病患者，應同時應用噻嗪類或長效的托拉塞米攀利尿劑。

　　LCI699是一種醛固酮合成酶遏制劑 可替代醛固酮受體拮抗劑。LCI696是一種新的血管肽酶遏制劑，能同時遏制。研究結果顯示無明顯副作用。

　　TC—5214為煙堿通道阻滯劑 是一種頑固性高血壓可供選擇的藥物。

　　介入腎臟去神經支配治療 將導管進入主腎動脈腔，利用射頻進行腎臟去神經支配，能有效地治療頑固性高血壓，操作簡單，手術時間短，并發癥少。這種介入治療雖然有效，只能用于藥物治療確實無效的頑固性高血壓患者，不能作為高血壓治療的一線選擇。

　　活化頸動脈竇壓力反射，將一個脈沖發生器埋植于鎖骨下，兩根電極導線置于左右頸動脈，程控地發射脈沖，通過電刺激激活頸動脈竇壓力反射，而控制血壓。

　　二、頑固性高血壓的治療除合理的藥物組合外，一定要去除一些頑固性高血壓的原因。

　　1、生活方式 肥胖、鹽的攝入、飲酒(戒酒能降低收縮壓7.2mmHg，舒張壓6.6mmHg)及睡眠等。

　　2、藥源性因素 影響血壓控制的藥物如非甾體類消炎藥(阿斯匹林)、選擇性COX—2遏制劑;擬交感神經藥(減肥藥、可卡因);興奮劑(哌甲酯、苯丙胺、莫達非尼);酒精;口服避孕藥;環孢素A;促紅素;天然甘草;中藥成分(麻黃屬)。

　　3、繼發性高血壓 ①阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，可使上氣道阻塞引起交感神經興奮，導致心排血量增加，外周血管阻力增加，并液體儲留。睡眠暫停綜合癥還可導致活性氧增加，降低一氧化氮的生物活性。②原發性醛固酮增多癥，在頑固性高血壓約占20%。③嗜絡細胞瘤④庫欣綜合癥⑤腎實質病變⑥腎動脈狹窄

　　4、糖尿病 可使胰島素抵抗導致交感神經活性增加血管平滑肌細胞增生和水鈉潴留。

　　心內科主任醫師 張茂志