頑固性高血壓尚無(wú)統(tǒng)一定義，目前比較公認(rèn)的定義，當(dāng)使用包括一種利尿劑在內(nèi)的合理的3種降壓藥物的治療，且所用藥物以達(dá)到**劑量，但血壓仍未控制到140/90mmHg(糖尿病和腎病患者為130/80mmHg)以下者，稱為頑固性高血壓。

　　高血壓患者降壓治療的達(dá)標(biāo)血壓仍存爭(zhēng)議，但目前廣泛接受的目標(biāo)為：心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)低、中危患者為<140/90mmHg;高危和極高危患者、糖尿病、腎功能不全以及已患心血管疾病患者為<130/80mmHg;高齡老年患者為<150/80mmHg。

　　頑固性高血壓的藥物治療：

　　長(zhǎng)效噻嗪類利尿劑、腎素血管緊張素遏制劑和鈣拮抗劑的聯(lián)合用藥是公認(rèn)的較好治療方案。 腎功能不全及心功能不全患者應(yīng)用攀利尿劑。上述治療仍未達(dá)標(biāo)者可加用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(螺內(nèi)酯和阿米洛利、α—受體拮抗劑(特拉唑嗪)、β—受體阻滯劑(奈必洛爾或卡維地洛爾)、中樞作用的α—受體阻滯劑(可樂(lè)定)、血管擴(kuò)張劑(肼苯噠嗪及米諾地爾)、也可選用利血平，調(diào)整服藥時(shí)間設(shè)法降低夜間高血壓。

　　內(nèi)皮素受體拮抗劑 內(nèi)皮素是一種強(qiáng)有力的內(nèi)源性血管收縮劑，對(duì)血管以及其他器官有增生、炎癥和纖維化作用，達(dá)盧生坦是一種內(nèi)皮素α—受體拮抗劑，強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張作用，對(duì)頑固性高血壓是一種新的治療藥物。達(dá)盧生坦最常見(jiàn)的不良反應(yīng)液體儲(chǔ)留和水腫，有的患者出現(xiàn)心力衰竭。高血壓合并糖尿病、腎臟疾患或冠心病患者，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用噻嗪類或長(zhǎng)效的托拉塞米攀利尿劑。

　　LCI699是一種醛固酮合成酶遏制劑 可替代醛固酮受體拮抗劑。LCI696是一種新的血管肽酶遏制劑，能同時(shí)遏制。研究結(jié)果顯示無(wú)明顯副作用。

　　TC—5214為煙堿通道阻滯劑 是一種頑固性高血壓可供選擇的藥物。

　　介入腎臟去神經(jīng)支配治療 將導(dǎo)管進(jìn)入主腎動(dòng)脈腔，利用射頻進(jìn)行腎臟去神經(jīng)支配，能有效地治療頑固性高血壓，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少。這種介入治療雖然有效，只能用于藥物治療確實(shí)無(wú)效的頑固性高血壓患者，不能作為高血壓治療的一線選擇。

　　活化頸動(dòng)脈竇壓力反射，將一個(gè)脈沖發(fā)生器埋植于鎖骨下，兩根電極導(dǎo)線置于左右頸動(dòng)脈，程控地發(fā)射脈沖，通過(guò)電刺激激活頸動(dòng)脈竇壓力反射，而控制血壓。

　　二、頑固性高血壓的治療除合理的藥物組合外，一定要去除一些頑固性高血壓的原因。

　　1、生活方式 肥胖、鹽的攝入、飲酒(戒酒能降低收縮壓7.2mmHg，舒張壓6.6mmHg)及睡眠等。

　　2、藥源性因素 影響血壓控制的藥物如非甾體類消炎藥(阿斯匹林)、選擇性COX—2遏制劑;擬交感神經(jīng)藥(減肥藥、可卡因);興奮劑(哌甲酯、苯丙胺、莫達(dá)非尼);酒精;口服避孕藥;環(huán)孢素A;促紅素;天然甘草;中藥成分(麻黃屬)。

　　3、繼發(fā)性高血壓 ①阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，可使上氣道阻塞引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心排血量增加，外周血管阻力增加，并液體儲(chǔ)留。睡眠暫停綜合癥還可導(dǎo)致活性氧增加，降低一氧化氮的生物活性。②原發(fā)性醛固酮增多癥，在頑固性高血壓約占20%。③嗜絡(luò)細(xì)胞瘤④庫(kù)欣綜合癥⑤腎實(shí)質(zhì)病變⑥腎動(dòng)脈狹窄

　　4、糖尿病 可使胰島素抵抗導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增加血管平滑肌細(xì)胞增生和水鈉潴留。

　　心內(nèi)科主任醫(yī)師 張茂志